Según un nuevo estudio, los avances en las imágenes cerebrales pueden identificar un mayor número de pacientes con accidente cerebrovascular que pueden recibir terapia más tarde de lo que se creía previamente. Los resultados de la Terapia endovascular después de la evaluación de imágenes para el ensayo de accidente cerebrovascular isquémico DEFUSE 3, presentado enInternational Stroke Conference 2018 en Los Ángeles y publicado el 24 de enero en el New England Journal of Medicine demostró que extirpar físicamente los coágulos cerebrales hasta 16 horas después del inicio de los síntomas en pacientes seleccionados condujo a mejores resultados en comparación con la terapia médica estándar. El estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares NINDS, parte del NationalInstitutos de salud.
"Estos resultados sorprendentes tendrán un impacto inmediato y salvarán a las personas de la discapacidad o la muerte de por vida", dijo el director NINDS Walter Koroshetz, MD. "Realmente no puedo exagerar el tamaño de este efecto. El estudio muestra que uno de ellostres pacientes con accidente cerebrovascular que presentan tejido cerebral en riesgo en sus escaneos mejoran y algunos pueden salir del hospital salvados de lo que de otro modo habría sido una lesión cerebral devastadora ".
DEFUSE 3 fue un gran estudio de múltiples sitios respaldado por StrokeNet de NINDS, que es una red de hospitales que proporciona infraestructura de investigación para ensayos clínicos de múltiples sitios. Este estudio se realizó en 38 centros en los Estados Unidos y fue dirigido por GregoryW. Albers, MD, profesor de neurología y ciencias neurológicas en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, en California, y director del Centro de Accidentes Cerebrovasculares de Stanford. El NIH finalizó el estudio temprano por recomendación de la Junta de Datos y Seguridad y Monitoreo independiente porquede evidencia abrumadora de beneficio del procedimiento de eliminación de coágulos.
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo cerebral se bloquea, cortando la entrega de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral. El tejido cerebral en el área inmediata del bloqueo, conocido como el núcleo, generalmente no se puede salvar de la muerte, y puedeSin embargo, durante mucho tiempo se pensó que el área que rodea el núcleo conocida como la penumbra isquémica tiene el potencial de salvarse en función de la rapidez con que se puede restaurar el flujo sanguíneo. En las últimas dos décadas, los científicos han estadotrabajando para desarrollar métodos de escaneo cerebral, llamados imágenes de perfusión, que podrían identificar a los pacientes con tejido cerebral que aún se puede salvar mediante la eliminación del bloqueo. En las imágenes de perfusión, se inyecta un tinte estándar y se escanea durante unos minutos a medida que pasa a través del cerebro.
Utilizando un software automatizado conocido como RAPID para analizar la resonancia magnética o tomografía computarizada, los investigadores de DEFUSE 3 identificaron pacientes que se creía que tenían tejido recuperable hasta 16 horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Los participantes fueron asignados al azar para recibir trombectomía endovascular más terapia médica estándar oterapia médica sola
La trombectomía endovascular, o la eliminación física del bloqueo, actualmente está aprobada para su uso hasta seis horas después del inicio de los síntomas de accidente cerebrovascular. El Dr. Albers y los investigadores de DEFUSE 3 descubrieron que esta intervención puede ser efectiva hasta 16 horas después de que los síntomas comienzanen este grupo selecto de pacientes. Los resultados mostraron que los pacientes en el grupo de trombectomía tuvieron resultados sustancialmente mejores 90 días después del tratamiento en comparación con los del grupo de control. Por ejemplo, el 45 por ciento de los pacientes tratados con el procedimiento de eliminación de coágulos lograron independencia funcional en comparaciónal 17 por ciento en el grupo control. Además, la trombectomía se asoció con una mejor supervivencia. Según los resultados, el 14 por ciento del grupo tratado había muerto dentro de los 90 días del estudio, en comparación con el 26 por ciento en el grupo control.
"Aunque el accidente cerebrovascular es una emergencia médica que debe tratarse lo antes posible, DEFUSE 3 abre la puerta al tratamiento incluso para algunos pacientes que se despiertan con un accidente cerebrovascular o llegan al hospital muchas horas después de sus síntomas iniciales", dijo el Dr.Albers.
DEFUSE 3 se basa en los resultados de los dos estudios DEFUSE anteriores, así como en el ensayo DAWN patrocinado por la industria, que utilizó la tecnología de imagen de perfusión para identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de intervenciones como la trombectomía. Esos estudios sugirieron que la imagenología cerebral avanzada podríaIdentifique qué pacientes podrían beneficiarse de la restauración del flujo sanguíneo en una ventana de tratamiento prolongada.
Este trabajo fue apoyado por NINDS NS086487, NS092076.
Para obtener más información, visite :
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :