Los pacientes adultos con enfermedad de células falciformes SCD que experimentan un accidente cerebrovascular causado por un coágulo es decir, accidentes cerebrovasculares isquémicos o IS pueden tratarse de manera segura con el activador de plasminógeno tisular tPA si califican, informan investigadores de la Universidad Médica del SurCarolina MUSC y en otras partes de la edición de marzo de 2017 de carrera
El activador de plasminógeno tisular tPA, que ha sido la terapia establecida para tratar el IS desde 1996, acelera la capacidad del cuerpo para disolver los coágulos, mejorando así el flujo sanguíneo al cerebro. Cuando se administra en el intervalo de tiempo requerido, el tPA puede ayudar a prevenirparte de la discapacidad asociada con IS.
El uso de tPA en pacientes con SCD no está bien establecido, aunque nunca ha sido contraindicado. El accidente cerebrovascular tiene una fisiopatología diferente en aquellos con SCD: es causado por la mayor adhesión de los glóbulos rojos al endotelio. Personas conSCD también tiene un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, una complicación poco común pero potencialmente fatal de tPA.
Para el estudio publicado en Stroke, los investigadores del MUSC, incluido el autor principal Robert J. Adams, MD, Profesor Distinguido de Neurología y Director del Centro de Excelencia Económica en Stroke de Carolina del Sur, Julie Kanter, MD, hematóloga especializada en elatención de pacientes con SCD que también se desempeña como Director de Investigación de células falciformes, y Shelly D. Ozark, MD, profesora asistente de neurología, se asoció con investigadores de otras universidades para analizar los datos hospitalarios recopilados por el programa de mejora de calidad Get With ThePautas: accidente cerebrovascular en 2,016,652 pacientes con accidente cerebrovascular atendidos en 1952 hospitales estadounidenses participantes entre enero de 2008 y marzo de 2015.
Identificaron 832 pacientes con SCD y 3325 controles de edad, sexo y raza y no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las dos cohortes en la tasa de uso de tPA 8.2 por ciento para pacientes con SCD versus 9.4 por ciento para pacientes sin SCD, la puntualidad de su administración tiempo puerta a aguja, 73 minutos para pacientes con SCD versus 79 minutos para pacientes sin SCD o la tasa de complicaciones en el hospital. De los pacientes que reciben tPA, 4.9 por ciento de aquellos con SCDexperimentó hemorragia intracerebral frente al 3.2 por ciento de los que no tenían SCD, una diferencia que no fue estadísticamente significativa pero que aún vale la pena observar. La tasa general de complicaciones 6.6 por ciento para pacientes con SCD y 6.0 por ciento para pacientes sin SCD, mortalidad hospitalaria odds ratio de 1.21 para pacientes con SCD 1.21 y la duración de la estancia superior a cuatro días odds ratio de 1.15 para pacientes con SCD tampoco difirieron significativamente entre las dos cohortes.
"Tener anemia de células falciformes no afectó negativamente a ninguno de los indicadores que medimos", dice Adams. "Las personas con enfermedad de células falciformes y un accidente cerebrovascular agudo que de otro modo calificarían para tPA no tuvieron peores resultados que los pacientes con accidente cerebrovascular que no teníananemia drepanocítica."
Aunque se necesitan estudios adicionales para rastrear la tasa de hemorragia intracraneal, estos hallazgos sugieren que el tPA es seguro en pacientes con SCD y podría potencialmente usarse como una terapia complementaria para el intercambio rápido y completo de glóbulos rojos, la terapia actual recomendada en primera líneapara IS en pacientes con SCD. Estos pacientes serían mejor atendidos por un equipo de atención que incluye tanto a un hematólogo como a un neurólogo.
"Estos hallazgos sugieren que un futuro ensayo aleatorizado que compare el uso del intercambio de glóbulos rojos solo versus la terapia combinada con tPA y el intercambio de glóbulos rojos debe llevarse a cabo para evaluar los resultados de IS en pacientes con enfermedad de células falciformes", dice Kanter.
"Este es un gran ejemplo del poder de la gran base de datos Get With The Guidelines - Stroke, que nos permite comprender mejor la mejor atención para poblaciones relativamente pequeñas y únicas que son difíciles de estudiar individualmente", dice Edward C.Jauch, MD, Director de la División de Medicina de Emergencia en MUSC y autor principal de las Pautas de ACV Isquémico Agudo de AHA / ASA 2013.
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Materiales proporcionados por Universidad de Medicina de Carolina del Sur . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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