Los pacientes de cirugía a menudo se van a casa desde el hospital con una receta para tomar analgésicos a medida que se recuperan.
Pero un nuevo estudio sugiere que los médicos también deberían centrarse en los pacientes que tomaban dichos medicamentos antes de sus operaciones.
Las personas que recibieron recetas de analgésicos opioides en los meses previos a las operaciones abdominales electivas tuvieron estadías hospitalarias más largas y una mayor probabilidad de necesitar atención de seguimiento en un hospital o centro de rehabilitación, que los pacientes que no tomaban dichos medicamentos antes de haber tenidolas mismas operaciones, el estudio encuentra.
La atención adicional se tradujo en mayores costos para su atención posterior a la cirugía: duplicar o triplicar la cantidad, con dosis más altas de opioides asociadas con mayores costos. Los resultados se publican en Anales de cirugía por un equipo del Instituto de Políticas e Innovación en Salud de la Universidad de Michigan.
Los nuevos hallazgos y las investigaciones anteriores sobre la asociación entre los opioides y los resultados para otros tipos de cirugía son suficientes para incitar a los investigadores a sugerir que el uso de opioides antes de la operación debe considerarse un factor de riesgo preoperatorio.
"A menudo hacemos una pausa cuando consideramos la cirugía electiva con un paciente, en función de factores de riesgo conocidos como el tabaquismo, el uso de anticoagulantes y las condiciones médicas generales. Estos hallazgos sugieren que tal vez el uso preoperatorio de opioides justifica la misma conciencia", dice Jennifer Waljee, MD, MS, autor principal del estudio y cirujano plástico en Michigan Medicine, centro médico académico de la UM.
Explica. Opciones como reducir las dosis de opioides y los enfoques alternativos de alivio del dolor podrían ser opciones antes de la cirugía, explica. Pero también, dice, "los médicos deben hacer un plan para controlar el dolor del paciente durante el período perioperatorio que tenga en cuenta suuso previo de opioides ". Investigaciones anteriores han sugerido que el uso crónico de opioides puede conducir a la tolerancia y puede aumentar la sensibilidad al dolor, dejando a los pacientes más vulnerables después de una operación"
Waljee y sus colegas de la UM han lanzado un esfuerzo masivo para ayudar a los cirujanos de Michigan a recetar sabiamente los opioides, y comprender las necesidades especiales de los pacientes que acuden a ellos y ya están tomando opioides. Llamado Michigan-OPEN, cuenta con fondos del IHPI y el MichiganDepartamento de Salud y Servicios Humanos.
Sobre el nuevo estudio
Antes de realizar el nuevo estudio nacional, los autores identificaron tendencias similares en los hospitales de Michigan utilizando datos de Michigan Surgical Quality Collaborative, dirigido por el estudiante de medicina David Cron y publicado en julio de 2016. En ese estudio, el 21 por ciento de los pacientes usaron opioides antes decirugía, de acuerdo con sus registros médicos. Tenían un riesgo sustancialmente mayor de complicaciones, reingresos y costos más altos.
Para el nuevo estudio, los autores utilizaron datos de reclamos nacionales extraídos de compañías de seguros privadas, a través del repositorio de IHPI de Truven Health MarketScan. Estudiaron a más de 200,000 estadounidenses de clase media que tenían operaciones comunes: histerectomías, cirugía bariátrica, reparación de hernias yCirugía de reflujo: durante un período de 42 meses y que pasó al menos una noche en el hospital.
Alrededor del nueve por ciento de los pacientes habían completado al menos dos recetas de opioides dentro de los 90 días anteriores a su operación, incluido al menos uno dentro de un mes antes de la operación. Tenían a tener más afecciones médicas y psicológicas que los pacientes no opioides.
Los pacientes que habían recibido prescripción de opioides antes de la cirugía pasaron un promedio de medio día extra en el hospital después de sus operaciones, descubrieron los investigadores, incluso después de ajustar por una amplia gama de factores coexistentes, como afecciones médicas ycaracterísticas demográficas.
También eran más propensos a terminar en el hospital o ir a un centro de rehabilitación dentro de los 30 días de la operación, a excepción de aquellos que toman las dosis más bajas posibles. Esta diferencia no fue enorme: 4.5 por ciento delos usuarios de opioides tuvieron un reingreso hospitalario, en comparación con el 3.6 por ciento de los que no tomaron opioides, pero fueron suficientes para hacer una diferencia en el costo.
En los primeros 90 días después de la cirugía, aquellos que habían estado tomando opioides tuvieron costos médicos tres veces más altos que los que no lo hicieron. La brecha se redujo con el tiempo, pero incluso un año después de la cirugía, la cirugía previalos usuarios de opioides tenían el doble de los costos médicos, a aproximadamente $ 25,000, que aquellos que no habían estado tomando los medicamentos, que ingresaron con un promedio de $ 12,113.
Estos datos se suman a una creciente evidencia que en general muestra que los pacientes que toman analgésicos opioides de manera continua usan más atención médica y tienen costos médicos más altos que aquellos que no lo hacen.
"La conclusión es que el uso preoperatorio de opioides es un factor de riesgo importante y potencialmente modificable antes de la cirugía, y debe estar en el radar de los cirujanos, así como en las mentes de los proveedores de atención primaria", dice Waljee. "Coordinar la atención a lo largo de la cirugíaperíodo podría mejorar los resultados clínicos y la experiencia del paciente ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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