La lesión cerebral traumática TBI, por sus siglas en inglés es la principal causa de muerte en personas de 45 años o menos en los Estados Unidos, pero a medida que las personas viven más, este tipo de lesión se está volviendo más frecuente en las personas de 75 años o más. Tratamiento y recuperación dela población de ancianos es aún más difícil para los médicos y otros cuidadores porque estos pacientes tienen más probabilidades de tener otros problemas de salud que pueden complicar su recuperación y rehabilitación.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte, ha desarrollado una herramienta que tiene en cuenta variables como la edad y la gravedad de la lesión cerebral para ayudar a los médicos y al personal del hospital a calcular la probabilidad de supervivencia de un paciente y volver a la independencia después dealta hospitalaria. Reportaron sus hallazgos en un estudio publicado en línea como "un artículo en prensa" en el sitio web de la Revista del Colegio Americano de Cirujanos antes de la publicación impresa
"Esta herramienta puede permitirnos tener una conversación informada con familiares de pacientes de edad avanzada con lesión cerebral traumática aislada. Podemos decirles las posibilidades de supervivencia y alta a un estado independiente en función de los resultados en pacientes con lesiones similares en este gran estudiopoblación ", dijo el autor principal del estudio, Preston R. Miller, III, MD, FACS." Esperamos que nos permita trabajar de manera más fácil y precisa con las familias y lo que entienden de los deseos de sus seres queridos ". Este estudiousó TBI aislado, lo que significa que estos pacientes no tuvieron lesiones en otras partes del cuerpo.
La incidencia de TBI en realidad alcanza su punto máximo en dos intervalos de edad diferentes: adultos jóvenes de 15-24 años y en aquellos de 75 años o más. En la población general, la tasa de hospitalización por TBI no fatal es de 60.6 por 100,000; sin embargo, en los años 65 ypoblación mayor, la tasa se duplica a 155.9 por 100,000. Los mayores de 65 años representarán el 17 por ciento de la población de EE. UU. para 2030, y los mayores de 85 años representan el grupo de más rápido crecimiento en los países desarrollados. 1,2
Para desarrollar su modelo predictivo, el Dr. Miller y sus colegas evaluaron a 57.588 pacientes en el National Trauma Data Bank mayores de 50 años que tuvieron un traumatismo cerrado con una lesión cerebral aislada. "Queríamos encontrar una ecuación predictiva que pudiera aplicarse a principios de"la hospitalización de los pacientes con cosas que estaban fácilmente disponibles en lugar de un modelo que usa muchos cálculos y muchos retrocesos y excavaciones en las historias clínicas", dijo el Dr. Miller.
Los investigadores desarrollaron dos modelos diferentes, pero encontraron que el modelo que explica la edad, el sexo y la Escala de coma de Glasgow GCS proporcionó los mejores resultados estadísticamente. La Escala de coma de Glasgow califica las respuestas de un paciente lesionado en tres categorías: ojo, habilidades verbales y motoras. Ninguna respuesta en cada categoría da como resultado una puntuación de 3, que es la peor puntuación en una escala de 15.
Luego probaron el modelo en 894 pacientes en el registro de trauma institucional de Wake Forest durante un período de cuatro años y encontraron que el modelo mostró una excelente discriminación tanto en la independencia al alta como en las tasas de mortalidad, las cuales disminuyeron en una década de edad: 80 por cientoy 6.5 por ciento, respectivamente, a los 50-59 años, 82 por ciento y 7 por ciento a 60-69; 76 por ciento y 8.9 por ciento a 70-79, y 67 por ciento y 13.4 por ciento a 80-89. Usando las ecuaciones en el modelo,una mujer de 85 años con una puntuación aislada de TBI y GCS de 5 tendría una probabilidad pronosticada de sobrevivir a la estancia hospitalaria del 38.3 por ciento y de vivir independientemente después del alta del 24.2 por ciento.
El Dr. Miller dijo que "tener este tipo de información es importante tanto para los médicos como para los familiares de pacientes mayores con LCT". Como médicos, vemos una amplia gama de deseos para el tipo de atención que las personas desean, ya sea para sí mismas osus seres queridos ", dijo." Realmente depende de los puntos de vista personales de la persona y la familia. Nosotros, como médicos, queremos evitar lo que llamamos atención inútil, pero no existe una definición de atención inútil. Descubrimos, cada vez más, quenuestros pacientes o sus familias a veces lo definen para nosotros, y varía ampliamente. El modelo puede informar estas conversaciones porque puede proporcionar una estimación estadística del pronóstico del paciente ", explicó el Dr. Miller.
Si bien una directiva anticipada, también conocida como testamento en vida, puede tener en cuenta estas discusiones, el alcance de estas conversaciones cuando está involucrado un paciente anciano con LCT puede ir más allá de la directiva anticipada ". Una de las cosas que las directivas anticipadas tienden a hacer, además de conseguirnos un documento, generalmente es permitir que los miembros de la familia hayan tenido conversaciones sobre situaciones como esta ", dijo el Dr. Miller.
Este modelo no es el primer predictivo para TBI en pacientes mayores. De hecho, un informe estimó que se han desarrollado más de 100 de estos modelos. El Dr. Miller enumeró dos factores que diferencian a este modelo de otros: su uso de un modelo grandeconjunto de datos basado en el National Trauma Data Bank, y su uso de lesiones cerebrales aisladas solamente, lo que nuevamente permite el NTDB porque es un conjunto de datos tan grande. Otros modelos se basan en TBI que ocurre con otras lesiones graves. Dr. Miller y colegasestán desarrollando una aplicación que utiliza el modelo predictivo, cuyas ecuaciones se publican en el documento.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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