Las mujeres con enfermedad valvular aórtica significativa que se someten a reemplazo valvular aórtico transcatéter TAVR se consideran de mayor riesgo que los hombres en algunos aspectos. Sin embargo, su tasa de supervivencia un año después de haber tenido el procedimiento es mayor que los hombres, según un estudio publicado enel Revista del Colegio Americano de Cardiología .
Aunque las mujeres tienen más complicaciones como resultado del procedimiento TAVR, especialmente hemorragia y problemas vasculares, todavía les fue mejor que a los hombres un año después del procedimiento. Las razones de esto aún no se entienden completamente.
Estudios anteriores han analizado los resultados tempranos después de TAVR en hombres y mujeres, y han demostrado que la tasa de supervivencia fue la misma para ambos sexos. Sin embargo, este es el estudio más grande que analiza en profundidad los resultados a más largo plazoy tasas de supervivencia después de TAVR en mujeres y hombres.
TAVR es un método de tratamiento mínimamente invasivo utilizado para personas con enfermedad valvular aórtica sintomática grave que están en alto riesgo, y aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a este procedimiento son mujeres. Para decidir quién debe tener TAVR versus otro tipo de procedimiento, comoEl reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica SAVR o la terapia médica, los cirujanos y los equipos cardíacos calculan el riesgo de una persona mediante el uso de métodos de calificación que determinan sus riesgos de mortalidad y morbilidad a los 30 días., no TAVR.
"Estos hallazgos son significativos porque puede significar que los equipos cardíacos están sobreestimando los riesgos de TAVR en algunas mujeres y eso también puede significar que el reemplazo valvular está subutilizado", dijo Roxana Mehran, MD, profesora de medicina en cardiología en The Zena and MichaelA. Wiener Cardiovascular Institute, Icahn School of Medicine en Mount Sinai y el investigador principal del estudio. "En otras palabras, algunas mujeres que podrían beneficiarse de TAVR podrían no estar recibiendo".
Utilizando datos del Registro STS / ACC TVT, el estudio analizó a más de 23,000 pacientes que recibieron TAVR con dispositivos de generación anterior entre 2011 y 2014 con una proporción casi igual de mujeres 49.9 por ciento y hombres 51.1 por ciento.
En general, las mujeres eran mayores y tenían puntajes de riesgo de 30 días más altos pronosticados. Sin embargo, tenían más probabilidades de tener otros problemas de salud al inicio del estudio, como empeoramiento de la función renal, problemas significativos relacionados con una válvula cardíaca mitral con fugas y "aorta de porcelana ", que es cuando la aorta, la arteria principal del cuerpo, se calcifica mucho".
Los hombres tenían más probabilidades de ser tratados con TAVR percutánea, que es cuando se inserta un tubo a través de la piel en la arteria de la ingle. Las mujeres tenían más probabilidades de tener una incisión quirúrgica para TAVR. Además, aunque era muy raro, hubo unamayor probabilidad de que el cardiólogo o cirujano que opera tenga que abortar TAVR y cambiar a cirugía abierta, debido a complicaciones, en mujeres.
En general, a pesar del hecho de que las mujeres tuvieron más problemas de procedimiento, tuvieron una mejor supervivencia al año. Además, con dispositivos TAVR más pequeños y mejorados, las mujeres pueden someterse cada vez más a procedimientos percutáneos a través de la arteria más pequeña en la ingle, lo que se esperaríapara reducir el riesgo de complicaciones de procedimiento también.
"Los resultados de este estudio también destacan que necesitamos una evaluación de puntaje sólida que sea específica para TAVR y que atienda a las mujeres para que podamos tomar las mejores decisiones", dijo Mehran. "Además, se necesitan más estudios a mediano y largo plazo"causas a término de muerte en hombres y mujeres que han tenido TAVR, particularmente estudios que se centran en aprender más sobre biología vascular y por qué la aorta se calcifica más en las mujeres ".
Mehran también dijo que se están haciendo avances prometedores en la tecnología de impresión 3D que mejorarán los dispositivos utilizados en TAVR. Como resultado de la tecnología mejorada, los resultados probablemente mejorarán aún más en hombres y mujeres.
En un editorial acompañante, Molly Szerlip, MD, cardióloga del Heart Hospital Baylor Plano en Plano, Texas, dijo: "Sin embargo, uno debe interpretar los resultados de este estudio con precaución. Los hallazgos de este estudio solo son aplicablesa la población que se estudió y no necesariamente se debe extrapolar a poblaciones de menor riesgo ni a pacientes que reciben válvulas de nueva generación ".
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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