En el primer estudio que evaluó los resultados cosméticos informados por los pacientes en una cohorte poblacional de mujeres mayores con cáncer de mama, los investigadores del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas encontraron que menos radiación se asociaba con una mejor satisfacción cosmética a largo plazo. Sin embargo,La radiación reducida también se asoció con un riesgo ligeramente mayor de recurrencia de la enfermedad.
Los hallazgos, presentados en el Simposio de cáncer de mama de San Antonio 2016 en una sesión de carteles por Cameron W. Swanick, MD, deben servir como un punto de discusión importante entre los pacientes mayores y sus médicos al tomar decisiones sobre el tratamiento.
Al igual que los pacientes más jóvenes, las mujeres mayores con cáncer de mama en estadio temprano a menudo tienen varias opciones de tratamiento, que incluyen: lumpectomía e irradiación de toda la mama Lump + WBI; lumpectomía más braquiterapia Lump + Brachy; lumpectomía sola Lump solo;mastectomía sin radiación Mast solo; y mastectomía más radiación Mast + RT. Sin embargo, los resultados cosméticos y de calidad de vida asociados con estas opciones de tratamiento no se han comparado en esta población de edad.
"Hay muy poca bibliografía sobre los resultados informados por pacientes de edad avanzada, o no se incluyeron en estudios anteriores o no se les preguntó sobre su satisfacción cosmética. Con nuestro estudio, queríamos encuestar a las mujeres para comprender mejor sutérmino satisfacción cosmética y comparar la satisfacción entre las estrategias de terapia local ", dice Swanick, residente de Oncología Radioterápica.
El estudio se basa en una investigación publicada en 2012 por Benjamin D. Smith, MD, que encontró que la braquiterapia con irradiación parcial acelerada de la mama APBI se asocia con una mayor tasa de mastectomía posterior, mayor toxicidad relacionada con la radiación y complicaciones posoperatorias, en comparaciónal tradicional WBI.
"A pesar de los hallazgos, los defensores de la braquiterapia sintieron firmemente que los pacientes estaban contentos con sus resultados. Para nosotros era importante adoptar una metodología diferente para aprender de la experiencia del paciente y determinar sus preferencias", dice Smith, profesor asociado de Oncología Radioterápica.
Swanick y Smith utilizaron reclamos de Medicare para identificar prospectivamente a mujeres de 67 años o más y diagnosticadas con cáncer de mama no metastásico en 2009. Las mujeres deben haber recibido una de las cinco opciones de tratamiento y estaban vivas en 2015. De esta cohorte, 1.650 pacientes 330pacientes por terapia local fueron seleccionados al azar. Se envió por correo a los posibles participantes una encuesta diseñada con varios instrumentos validados para evaluar la satisfacción cosmética en pacientes con cáncer de mama.
Un total de 498 mujeres 30 por ciento respondieron a la encuesta. La edad promedio fue de 73 años. El criterio principal de valoración fue la satisfacción con el resultado cosmético.
Usando Lump + WBI como grupo de referencia, ya que es el más aceptado como estándar de atención, los puntajes de satisfacción cosmética fueron más altos para Lump + Brachy y Lump solo. En los dos grupos de mastectomía, las pacientes que tenían Mast + RT informaron significativamentepeores resultados estéticos en comparación con Lump y WBI. No hubo diferencias entre Lump + WBI y Mast solo en esta cohorte.
Los pacientes también informaron si su cáncer de mama había recurrido. Un número pequeño pero estadísticamente significativo de pacientes, el seis por ciento, informó recurrencias en la cohorte Lump + Brachy y Lump solo, en comparación con los pacientes tratados con Lump y WBI.
Dados sus hallazgos anteriores, los investigadores se sorprendieron de que Lump + Brachy se desempeñara tan bien, pero notaron la mayor incidencia de recurrencia. Estos hallazgos muestran que, en general, cuanto menos radiación administrada, mejor para la satisfacción cosmética a largo plazo delpaciente, dicen los investigadores.
"Necesitamos un tratamiento que sea más suave que la radiación de todo el seno, pero que brinde una cobertura más amplia que la braquiterapia", dice Smith. "Hay muchos indicios en la literatura que indican que hay un término medio entre estos dos tratamientos, y probablementeel punto ideal para muchas pacientes con cáncer de mama ".
Para lograr ese objetivo, Smith está lanzando un estudio de radiación que analiza dos o dos semanas y media de tratamiento con un haz externo que trata una gran área que rodea el lecho tumoral.
"Estos son datos importantes para discutir con los pacientes, porque algunas mujeres pueden aceptar un mayor riesgo de recurrencia local a cambio de un cambio por una mejor satisfacción cosmética", dice Swanick.
Los investigadores están desarrollando una herramienta de toma de decisiones para pacientes de edad avanzada con cáncer de mama.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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