Un nuevo procedimiento mínimamente invasivo parece ser efectivo para muchos pacientes con distrofia endotelial de Fuchs FED, una enfermedad ocular común, sin los posibles efectos secundarios y el costo del estándar de atención actual, un trasplante de córnea.
En un estudio de prueba de concepto, publicado en la revista córnea , los investigadores dirigidos por Kathryn Colby, MD, PhD, la profesora Louis Block y presidenta del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Chicago, mostraron que eliminar unos pocos milímetros cuadrados de una sola capa de células en el interior dela córnea permitió el rejuvenecimiento del tejido circundante, sin la necesidad de un trasplante de córnea. Este simple procedimiento restauró la visión clara a tres de cada cuatro pacientes que padecían FED, la causa más frecuente de trasplante de córnea en los Estados Unidos.
En los últimos dos años, mientras estaba en la Facultad de Medicina de Harvard, Colby realizó el nuevo procedimiento, conocido como Descemet stripping, en 11 pacientes, de 51 a 91 años. Dos pacientes tuvieron el procedimiento en ambos ojos, uno a la vez.
Cuando se evaluó seis meses después de la operación, diez de los ojos tratados 77 por ciento tenían córneas claras y ocho tenían visión 20/20 o mejor dos pacientes tenían enfermedad de la retina que limitaba su visión final. Los otros tres ojos no teníanresponder y requirió un trasplante de córnea estándar.
"Es demasiado pronto para llamar a esto una cura", dijo Colby. "Realizamos la primera operación hace poco más de dos años. Pero cuando funciona, es algo maravilloso. Es rápido, económico y evita que los pacientes tengan otra personacélulas en sus ojos, lo que requiere inmunosupresión local ".
El primer paciente que se sometió a la extracción de Descemet, Eric Thorp, de 69 años, del área de Boston, estaba satisfecho. "Es un gran avance", dijo. Su visión, ahora 20/20 en ese ojo, es equivalente alo que tuve de niño ", dijo." Increíble "
"Es un honor haber sido el primero", agregó. "Valió la pena hacerlo".
La extracción de Descemet implica la eliminación de un pequeño parche del endotelio corneal las células de bombeo que dejan de funcionar en FED unidas a una capa subyacente la membrana de Descemet. En pacientes con FED, el agua se acumula en la córnea, la ventana frontal transparente deel ojo, debido a la disfunción de las células que bombean, causando una visión reducida, deslumbramiento y halos. Si no se trata, la condición progresa a ceguera dolorosa.
La eliminación de las células disfuncionales centrales permite que las células periféricas más sanas migren al centro de la córnea, donde restablecen la capacidad de bombeo y eliminan el líquido de las capas superiores. Esto restaura gradualmente la visión clara.
"Aunque la extracción de Descemet es un procedimiento relativamente simple, su potencial es revolucionario", dijo Colby. En 2015, se realizaron 14,000 trasplantes de córnea en los Estados Unidos, solo para FED, la razón más común para esta operación. Los trasplantes funcionan bien, pero los tejidos son caros y hay un suministro limitado en algunas áreas del mundo. Debido a que el tejido de trasplante corneal es extraño, los pacientes deben aplicar esteroides tópicos por el resto de sus vidas para amortiguar su respuesta inmune y evitar el rechazo de las células trasplantadas.Se sabe que las gotas oculares con esteroides causan glaucoma y cataratas y pueden predisponer a la infección.
Los investigadores clasificaron a los pacientes en cuatro grupos en función de cómo respondieron a la extracción de Descemet. Los respondedores rápidos recuperaron la visión clara dentro de un mes después de la cirugía. Los respondedores se recuperaron dentro de los tres meses. Los respondedores lentos tomaron más de tres meses. Los no respondedores tuvieron edema corneal persistente y requirieronqueratoplastia endotelial: un trasplante de córnea simplificado.
De los 13 ojos tratados, cuatro respondieron rápidamente, cuatro respondieron y dos respondieron lentamente.
El siguiente paso es tratar de entender por qué algunos pacientes, aproximadamente uno de cada cuatro, no responden a la eliminación de las células disfuncionales. La distrofia de Fuchs es una enfermedad poligénica, pero en los últimos años los investigadores han encontrado conexiones entregrado de una anormalidad genética sin sentido que se repite en otras enfermedades neurológicas y la gravedad de la FED. Colby espera encontrar pistas genéticas que predicen qué pacientes tienen más probabilidades de responder a este enfoque.
Thorp, el primer paciente tratado, tenía visión 20/20 cuando fue evaluado por última vez en enero de 2016 en la Universidad de Chicago, 24 meses después de su operación. Primero le diagnosticaron FED y le hicieron un trasplante de córnea en el ojo derecho en 2002, una operación de dos etapas. Tuvo éxito, pero el proceso de recuperación significó "visión nublada" en ese ojo durante casi un año. Esto le impidió conducir.
Ese ojo se recuperó lentamente, pero para 2013 la visión en el ojo izquierdo comenzó a disminuir. Después de que Colby le ofreció su nuevo procedimiento y le explicó la lógica detrás de esto, Thorp sintió "mucha confianza y comprensión en lo que estaba haciendo", dijo.dijo. Se ofreció como voluntario para ir primero.
"Ciertamente valió la pena", dijo Thorp. Su operación, la extracción de una catarata más la extracción de Descemet, tomó menos de 30 minutos. Eso fue "aproximadamente 20 minutos para la catarata y un minuto para la extracción".él recordó.
"Después de realizar la cirugía del Sr. Thorp, esperé ocho meses para asegurarme de que no ocurriera nada inesperado en su córnea", dijo Colby, "luego comencé a ofrecer el procedimiento a los pacientes que sentí que podrían beneficiarse".
"Pocas cosas le recuerdan tan constantemente como el deterioro de la visión", recordó Thorp. "Su mundo se estrecha constantemente a medida que pierde la capacidad de ver. Pero el mío se expandió nuevamente en el otro extremo. Recuerdo haber paseado al perro por la noche justo después de la operación. Cada noche, las luces de las calles estarían un poco más enfocadas. Se podía ver la mejora, noche tras noche en el transcurso de unas pocas semanas, como la niebla saliendo de Londres. Fue genial. Realmente genial ".
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Materiales proporcionados por Centro médico de la Universidad de Chicago . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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