Los pacientes que tienen operaciones de pérdida de peso en instalaciones quirúrgicas bariátricas no acreditadas en los Estados Unidos tienen hasta 1,4 veces más probabilidades de experimentar complicaciones graves y más del doble de probabilidades de morir después de la operación en comparación con los pacientes que se someten a estos procedimientos en cirugía bariátrica acreditadaLos investigadores concluyen que los resultados de una revisión sistemática de estudios médicos publicados que incluyeron a más de 1 millón de pacientes aparecen en línea como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa
Estos hallazgos tienen implicaciones potenciales para el creciente número de personas que optan por el tratamiento quirúrgico para la obesidad, ampliamente considerada la terapia de pérdida de peso a largo plazo más efectiva. 1 Se estima que 179,000 personas se sometieron a bypass gástrico, banda gástrica y otras operaciones bariátricas en 2013 versus 158,000 dos años antes, según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica ASMBS. 2
Los investigadores llamaron a su nuevo análisis la primera revisión exhaustiva de la mejor evidencia disponible que compara los resultados quirúrgicos bariátricos en centros de EE. UU. Acreditados versus no acreditados.
"Una preponderancia de evidencia científica demuestra que la cirugía bariátrica se vuelve más segura con la acreditación del centro quirúrgico", dijo el investigador principal John Morton, MD, MPH, FACS, FASMBS, jefe de cirugía bariátrica y mínimamente invasiva, Universidad de Stanford California.Facultad de Medicina "La acreditación hace una gran diferencia"
A pesar de la evidencia publicada, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS ya no requieren que los pacientes de Medicare se sometan a procedimientos quirúrgicos bariátricos cubiertos en un centro bariátrico acreditado. La decisión de la agencia en 2013 revocó una política de CMS de 2006 para limitar la cobertura de operaciones bariátricassolo a aquellos realizados en centros quirúrgicos bariátricos acreditados.
La acreditación de las instalaciones ha estado disponible en el campo de la cirugía bariátrica durante más de una década. El Colegio Americano de Cirujanos ACS y el ASMBS fusionaron sus programas de acreditación similares en 2012 para crear el Programa unificado de acreditación y mejora de la calidad de la cirugía bariátrica y metabólica MBSAQIP. Actualmente, más de 700 centros en el país ahora poseen esta acreditación, de acuerdo con MBSAQIP. Esta credencial designa que un centro quirúrgico ha cumplido estándares rigurosos para la atención quirúrgica de alta calidad.
Según la ASMBS, la mayoría de los procedimientos quirúrgicos bariátricos realizados en los últimos años fueron procedimientos laparoscópicos mínimamente invasivos. 2
El Dr. Morton, copresidente de MBSAQIP y ex presidente inmediato de la ASMBS, dijo que su investigación previa descubrió que las operaciones bariátricas laparoscópicas tienen menos complicaciones postoperatorias que los procedimientos quirúrgicos "abiertos" tradicionales. 3
"Aunque utilizamos pequeñas incisiones, sigue siendo una gran operación", dijo. "La acreditación indica que un centro quirúrgico bariátrico cuenta con los recursos y la experiencia necesarios para atender cualquier complicación que pueda ocurrir".
En su artículo de revisión, el Dr. Morton y el primer autor Dan Azagury, MD, también de Stanford, incluyeron 13 estudios 4 publicado entre 2009 y 2014 y con un total de más de 1.5 millones de pacientes. El Dr. Morton reconoció que varios pacientes podrían ser duplicados porque algunos estudios usaron la misma base de datos nacional, y por lo tanto podría estimar un total superior a 1 millón de pacientes.
Ocho de los 11 estudios que evaluaron las complicaciones postoperatorias encontraron que someterse a una operación bariátrica en un centro acreditado redujo las probabilidades de tener una complicación grave en un 9 a 39 por ciento razones de probabilidades de 1.09 a 1.39, informaron los investigadores.
Según los informes, la diferencia fue aún más pronunciada para el riesgo de muerte que ocurre en el hospital o hasta 90 días después de la operación. Seis de los ocho estudios que informaron mortalidad mostraron que las probabilidades de morir después de un procedimiento bariátrico, mientras eran bajas en un centro acreditado,fue de 2.26 a 3.57 veces mayor en una instalación no acreditada.
Casi todos los estudios utilizaron el ajuste del riesgo, que compensa los diferentes niveles de riesgo del paciente y que los expertos creen que hace que los resultados sean más precisos.
Solo tres estudios 23 por ciento no mostraron un beneficio significativo de la acreditación, y esos estudios tenían limitaciones, según el Dr. Morton. Por ejemplo, en un estudio la mayoría de los pacientes se sometieron a sus operaciones en una colaboración quirúrgica bariátrica, cuyos estándares enincluso los centros no acreditados eran muy similares a los de los centros acreditados 5 dijo él
Al analizar los estudios que informaron los cargos hospitalarios promedio, los doctores Morton y Azagury encontraron costos más bajos en los centros acreditados.
"Los centros quirúrgicos bariátricos acreditados brindan no solo atención más segura sino también atención menos costosa", dijo el Dr. Morton.
Los pacientes a menudo eligen una instalación quirúrgica bariátrica por su distancia de su hogar, señaló, pero agregó: "Vale la pena que los pacientes conduzcan unos minutos más a un centro acreditado, aunque el viaje generalmente es corto, con más de 700 acreditadoscentros a nivel nacional "
Según el Dr. Morton, una revisión sistemática fue la mejor manera de estudiar este tema. Dijo que la mayoría de las aseguradoras de hoy no cubrirán la atención quirúrgica en centros bariátricos no acreditados, lo que dificulta la realización de un ensayo clínico aleatorizado y controlado, que se consideraEl estándar de oro en la investigación médica. Muchas aseguradoras privadas, explicó, comenzaron a requerir acreditación después de que CMS inicialmente lo solicitó para el reembolso hace 10 años, antes de revertir la política.
"Estos resultados proporcionan información importante que se puede utilizar para guiar futuras decisiones de política. Quizás los CMS deberían revisar esta política nuevamente", sugirió el Dr. Morton.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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