Un estudio internacional sobre el accidente cerebrovascular encontró que los tratamientos estándar e intensivos para la presión arterial fueron igualmente efectivos en el tratamiento de emergencia de la hemorragia intracerebral aguda, un tipo de accidente cerebrovascular causado por una hemorragia en el cerebro. Pacientes cuya presión arterial sistólica se redujo rápidamente en las salas de emergencia al estándarlos niveles utilizados para tratar el accidente cerebrovascular agudo 140-179 mm Hg funcionaron tan bien como los pacientes cuya presión se redujo a niveles intensivos 110-139 mm Hg. El estudio, publicado en el New England Journal of Medicine , fue financiado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares NINDS de los NIH.
"Durante décadas, los médicos se preguntaron si el manejo intensivo de la presión arterial era más efectivo que el tratamiento estándar para controlar la hemorragia intracerebral", dijo Adnan I. Qureshi, MD, profesor de Neurología, Neurocirugía y Radiología, Zeenat Qureshi Stroke Research Center, Universidad de Minnesota, Minneapolis, el investigador principal del estudio, "Nuestros resultados pueden ayudar a los pacientes y a sus médicos a tomar mejores decisiones de tratamiento".
Anualmente, más de 795,000 personas en los EE. UU. Sufren un accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 10 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son causados por hemorragias intracerebrales agudas. La presión arterial alta crónica es el mayor factor de riesgo para este tipo de accidentes cerebrovasculares. Los estudios han demostrado que controlar la presión arterial reducelas posibilidades de tener todo tipo de derrames cerebrales. Aunque este tipo de derrame cerebral se asocia con tasas más altas de muerte o discapacidad que la forma más común causada por coágulos de sangre en el cerebro, existe la necesidad de tratamientos de emergencia científicamente probados para los derrames cerebrales.
Se cree que la presión arterial elevada contribuye al crecimiento de la hemorragia o la fuga, y a peores resultados. Algunos estudios han sugerido que la disminución rápida e intensa de la presión arterial puede conducir a mejores resultados. Sin embargo, la presión arterial ideal para minimizar la hemorragiano se ha establecido un crecimiento seguro y efectivo.
El ensayo de Tratamiento antihipertensivo de hemorragia cerebral aguda II ATACH II abordó este problema asignando aleatoriamente a 1,000 participantes con presión arterial elevada después de su accidente cerebrovascular a tratamientos estándar o intensivos de presión arterial utilizados para el accidente cerebrovascular agudo. Los participantes, que en promedio eran62 años, fueron tratados dentro de las cuatro horas y media de un derrame cerebral en centros médicos en los EE. UU., Japón, Taiwán, China, Corea del Sur y Alemania.
En promedio, los participantes ingresaron al ensayo con un nivel de presión arterial de 200.6 mm Hg. Sus niveles altos se redujeron mediante inyecciones intravenosas de nicardipina, un medicamento para la presión arterial. En general, los niveles de tratamiento estándar e intensivo de la presión arterial fueron más altos de lo normal 120 mm Hg o menos.
"Reducir rápidamente la presión arterial a niveles normales puede dañar aún más el cerebro", dijo el Dr. Qureshi. "Los niveles que utilizamos son tolerables para emergencias. Los niveles normales se pueden obtener de forma segura gradualmente".
Los escáneres cerebrales tomados 24 horas después del tratamiento no mostraron diferencias en las tasas de crecimiento de hemorragia entre los dos grupos. Los resultados también mostraron que después de 90 días la tasa de muerte o discapacidad severa fue igual, alrededor del 38 por ciento, para ambos tratamientos.en el grupo de tratamiento intensivo tuvo una tasa ligeramente más alta de eventos adversos graves en los 90 días posteriores al accidente cerebrovascular.
"El NIH se compromete a salvar vidas y rescatar a los pacientes con accidente cerebrovascular de una discapacidad de por vida", dijo el Dr. Walter J. Koroshetz, director del NINDS. "Estudios como ATACH II brindan a los médicos la información más rigurosamente probada para guiar emergenciasOpciones de tratamiento."
El estudio fue diseñado para reclutar a 1.280 pacientes; sin embargo, los investigadores interrumpieron el ensayo después de analizar los datos de los primeros 1.000 pacientes porque no vieron diferencias entre los tratamientos.
Las tasas de muerte e incapacidad severa de 90 días de este estudio fueron más bajas que las observadas en otros estudios de accidente cerebrovascular hemorrágico, 38 por ciento versus una tasa esperada de 60 por ciento. Los investigadores sugirieron que la diferencia podría deberse a la inclusión de pacientes que tenían relativamenteaccidentes cerebrovasculares leves y, por lo tanto, una mejor oportunidad de obtener buenos resultados. Los exámenes iniciales de los pacientes mostraron que más de la mitad tenía un accidente cerebrovascular leve según lo determinado por la Escala de coma de Glasgow. Los investigadores también sugirieron que, al participar en el ensayo, los pacientes recibieron una mejor atención general.
"Aunque se necesitan estudios adicionales, es posible que hayamos visto un beneficio global de un monitoreo cuidadoso y atención estandarizada para pacientes con hemorragia cerebral aguda", dijo el Dr. Qureshi.
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Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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