El trasplante simultáneo de un colgajo "compuesto" de cráneo y cuero cabelludo más un riñón y páncreas, todos del mismo donante, proporcionó excelentes resultados para un paciente con un defecto del cuero cabelludo que no cicatriza y una función renal y páncreas en disminución del órgano, segúnun informe en la edición de junio de Cirugía plástica y reconstructiva® , la revista médica oficial de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos ASPS.
La experiencia puede abrir el camino a otros procedimientos que combinen "alotrasplante compuesto vascularizado" VCA con trasplantes de órganos, en pacientes que ya han aceptado la necesidad de una terapia inmunosupresora de por vida ". Con suerte, este caso y otros similares ayudarán a ampliarlas indicaciones estrechas para este fascinante nuevo campo de cirugía reconstructiva ", escribe el Dr. Jesse Creed Selber del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas y sus colegas.
Los trasplantes combinados son una nueva opción para los receptores de órganos que ya necesitan inmunosupresión
El alotrasplante compuesto vascularizado se refiere a los procedimientos de trasplante que combinan diferentes tipos de tejidos, como piel, músculo, vasos sanguíneos, nervios y huesos. El trasplante de cara es el tipo más conocido de VCA; el trasplante de mano es otro ejemplo.
Otros tipos de colgajos de VCA ofrecen un enfoque potencialmente nuevo para la reconstrucción de pacientes con defectos craneales y faciales importantes. Pero también tienen un inconveniente importante: la necesidad de medicamentos inmunosupresores para evitar que el sistema inmunitario del receptor rechace el trasplante. Pacientes quetambién necesita o ya se sometió a un trasplante de órganos y ya aceptó los riesgos de la terapia inmunosupresora de por vida.
El Dr. Selber y sus colegas describen su experiencia con VCA combinado y trasplante de órganos en un hombre de 55 años. Dos décadas antes, se había sometido a un trasplante de riñón por enfermedad renal diabética, pero ese riñón ahora estaba fallando. También tenía unHerida grande e inestable del cuero cabelludo y el cráneo: una complicación de la cirugía y la radioterapia para un tumor del cuero cabelludo uno de los riesgos del tratamiento inmunosupresor a largo plazo es un mayor riesgo de cáncer.
Debido a que el paciente ya estaba recibiendo terapia inmunosupresora y necesitaría otro trasplante de órgano en cualquier caso, los médicos sugirieron un procedimiento en el que se realizaría un VCA de cuero cabelludo y cráneo al mismo tiempo que un trasplante de riñón / páncreas, con todos los trasplantes próximosdel mismo donante. Después de sopesar sus alternativas y discutir los riesgos y beneficios con el equipo quirúrgico, el paciente optó por este procedimiento combinado.
Después de 18 meses en la lista de espera, un donante fallecido adecuado estuvo disponible, proporcionando no solo compatibilidad inmunológica básica, sino también una coincidencia en términos de color y calidad de la piel, patrón de cabello y tamaño de la cabeza. El VCA combinado y el doble órganoEl procedimiento de trasplante requirió 20 médicos y 15 horas en la sala de operaciones.
Al final del procedimiento, ambos trasplantes estaban recibiendo un buen suministro de sangre y los órganos trasplantados funcionaban normalmente. Un episodio de rechazo del trasplante de cuero cabelludo / cráneo ocurrió después de unos meses, pero fue tratado con éxito. Un año después del procedimiento, el paciente estaba bien, incluida una buena apariencia estética del cuero cabelludo trasplantado.
En este caso, el trasplante de órganos y la terapia inmunosupresora preexistentes del paciente abrieron el camino para que el ACV reconstruya un defecto grave del cuero cabelludo / cráneo. El hecho de que tanto el trasplante compuesto como los órganos sean del mismo donante minimiza el riesgo de rechazar tejidosestimulado por el tejido de un segundo donante.
A medida que la experiencia con VCA continúa evolucionando, la combinación de la reconstrucción compuesta de deformidades complejas de cráneo y faciales más el trasplante de órganos presenta una oportunidad única para resolver problemas clínicos difíciles mientras se evitan algunas de las complejas opciones éticas involucradas con VCA.Nuestra experiencia es un primer paso para ampliar las indicaciones estrechas para VCA a pacientes con inmunosupresión preexistente ".
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Materiales proporcionado por Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams y Wilkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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