Poco se sabe acerca de los resultados quirúrgicos de la válvula mitral MV dentro del sistema de salud federal más grande de los EE. UU., El Sistema de Salud de la Administración de Veteranos VA. En la 96ª Reunión Anual de AATS, los datos presentados de 40 centros de cirugía cardíaca de VA revelan que aunque MVlas tasas de reparación aumentaron del 48% en 2001 al 63% en 2013, existe una gran variabilidad en las tasas de reparación entre los centros médicos. Esto es especialmente importante porque las tasas de mortalidad por reparación de VM fueron significativamente más bajas en pacientes con enfermedad degenerativa primaria.
"Este gran estudio multicéntrico agrega más evidencia para apoyar el uso de la reparación de MV sobre el reemplazo en pacientes con enfermedad degenerativa de MV. A pesar de los beneficios asociados con la reparación de MV, la tasa de utilización de reparación de válvula varió ampliamente entre los centros y presenta una oportunidadpara la educación y la mejora de la calidad ", explicó el autor principal, Faisal G. Bakaeen, MD, Departamento de Cirugía, Baylor College of Medicine, The Michael E. DeBakey VA Medical Center Houston, TX, y el Departamento de Cirugía Torácica y Cardiovascular, ClevelandClínica Cleveland OH.
Los investigadores encontraron que entre 2001 y 2013, se realizaron 4,165 cirugías de válvula mitral, incluidas 2,408 reparaciones de MV y 1,757 reemplazos de MV en 40 centros de VA. La tasa general de reparación de MV aumentó del 48% del número total de cirugías de MV al 63%en 2013. "El aumento en la tasa de reparaciones de VM en los hospitales de VA refleja la tendencia revelada por los análisis del STS ACSD", comentó el Dr. Bakaeen. "Estos hallazgos indican que la introducción y adopción de nuevos procedimientos quirúrgicos ocurren en conjunto en VA y no- Instalaciones de VA. Esto se espera porque todos los programas cardíacos de VA están afiliados a centros académicos y algunos comparten programas docentes y educativos con sus afiliados universitarios ".
El estudio destacó otras ventajas de la reparación de MV en comparación con el reemplazo de MV, incluidas menos complicaciones en el momento de la cirugía y estadías hospitalarias más cortas. La reparación de MV también mostró cierta ventaja de supervivencia. Si bien algunas diferencias entre los grupos quirúrgicos a veces no fueron estadísticamente significativas por ejemplo, no ajustadasy tasas ajustadas de mortalidad operativa de 30 días, las tasas de mortalidad por reparación de VM fueron significativamente más bajas tanto en 180 días 2.5% frente a 5.0% como en 365 días 3.0% frente a 5.7% en pacientes con enfermedad degenerativa primaria.años, la mortalidad fue marginalmente menor para la reparación de MV.
Cuando los investigadores examinaron el volumen de procedimiento anual de MV por centro médico, encontraron que variaba ampliamente: de 0 a 29, con una mediana de 7. La mediana del número de reparaciones anuales de MV varió de 0 a 21, con una mediana de 4 porcentrar.
Otros estudios han sugerido que el volumen de la cirugía de MV es un predictor significativo de un mayor uso de reparación de MV y mejores resultados de la cirugía mitral. De hecho, algunos informes han especificado que 40 reparaciones de MV por año deberían ser el número mínimo realizado anualmente para mantener un nivel altoEste informe, sin embargo, encontró que ninguno de los centros de VA alcanzó este umbral de 40 casos por año y, de hecho, el volumen del centro representó solo el 19% de la variación total en la reparación de VM a nivel de las instalaciones.
El Dr. Bakaeen señaló que el umbral de 40 casos por año puede no ser aplicable al sistema de VA. "Los hospitales de VA no son típicos hospitales comunitarios de bajo volumen. El modelo de facultad compartida y la colaboración educativa que existe entre algunos VA y sus académicoslos afiliados pueden ayudar a mitigar el estado de bajo volumen de estos hospitales, lo que explicaría sus buenos resultados de MV ". Sin embargo, sugiere que determinar por qué las tasas de reparación de MV son muy bajas en algunos hospitales de VA presenta una oportunidad para mejorar la calidad.
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Materiales proporcionados por Asociación Americana de Cirugía Torácica . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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