Recién publicado datos de seguimiento de dos años que comparan el injerto de revascularización coronaria CABG con la reparación combinada de CABG y válvula mitral en pacientes con insuficiencia mitral isquémica moderada IMR no encontraron diferencias significativas en el beneficio. Los pacientes con CABG y mitralde reparación valvular tuvo un riesgo temprano de estadía hospitalaria más larga después de la cirugía, una mayor incidencia de arritmias supraventriculares postoperatorias y una mayor tasa de eventos neurológicos graves que aquellos con CABG solo. Hubo una incidencia tres veces mayor de regurgitación mitral persistente en este mismogrupo sin evidencia de mayor mortalidad o eventos clínicos adversos. Los autores del estudio concluyen que los médicos deben sopesar los riesgos de eventos adversos "contra los beneficios inciertos" de peinar la reparación de la válvula mitral durante la CABG.
Estos hallazgos muy esperados del estudio, Resultados de dos años del tratamiento quirúrgico de la regurgitación mitral isquémica moderada, fueron presentados hoy por Robert Michler, MD en la Sesión científica del Colegio Americano de Cardiología 2016 y publicados simultáneamente en el New England Journal of Medicine por la Red de Ensayos Quirúrgicos Cardiotorácicos CTSN.
Este es el primer estudio de este tipo que proporciona datos basados en evidencia sobre la mejor manera de tratar a los pacientes que necesitan CABG que también presentan IMR. Se espera que estos datos de dos años afecten la forma en que la comunidad médica de médicos, cirujanos ylas instituciones administrarán esta población de pacientes en el futuro.
"Los resultados de este estudio sugieren que no hay un beneficio significativo para lo que a menudo se considera una adición de rutina al procedimiento de corazón abierto de CABG para pacientes con IMR moderada", dijo el primer autor del estudio Robert Michler, MD, profesor y presidente,Departamento de Cirugía Cardiotorácica y Vascular, y el Departamento de Cirugía del Sistema de Salud Montefiore y el Colegio de Medicina Albert Einstein, y codirector del Centro Montefiore Einstein para el Cuidado Cardíaco y Vascular ". Sin embargo, después de dos años, encontramos que ella adición de la reparación de la válvula mitral proporcionó una corrección más duradera de la insuficiencia mitral ".
La IMR ocurre cuando la sangre regresa a la aurícula izquierda desde el ventrículo izquierdo del corazón debido al cierre inadecuado de la VM. La condición a menudo se desarrolla como una complicación de un ataque cardíaco y el posterior agrandamiento del ventrículo izquierdo, la cámara de bombeo principal del corazónLa IMR funcional afecta a 1,6 millones a 2,8 millones de pacientes en los EE. UU. Y se asocia con una duplicación de la mortalidad entre los pacientes con grados leves o mayores de insuficiencia mitral después de un ataque cardíaco.
"El enfoque para el manejo de pacientes con MR isquémica moderada en el momento del injerto de derivación de la arteria coronaria sigue siendo controvertido. Los resultados de este estudio de prueba deberían informar la toma de decisiones quirúrgicas al atender a estos pacientes complejos", dijo Annetine C. Gelijns, Ph.D., el profesor de Política de Salud Edmond A. Guggenheim y presidente del Departamento de Evidencia y Política de Salud de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, y el investigador principal del Centro de Coordinación de Datos con sede en Mount Sinai.
La insuficiencia mitral isquémica de gravedad moderada se desarrolla en aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes después de un infarto de miocardio. La insuficiencia mitral es causada por el desplazamiento del músculo papilar, la atadura de las valvas, las fuerzas de cierre reducidas y la dilatación anular. Con el tiempo, la afección tiene un efecto adversosobre la tasa de supervivencia libre de insuficiencia cardíaca. Debido a que la mayoría de los pacientes con insuficiencia mitral isquémica tienen enfermedad coronaria multivaso que requiere revascularización, los cirujanos deben considerar si se debe agregar la reparación de la válvula mitral al injerto de derivación de la arteria coronaria CABG.
El ensayo clínico prospectivo, multicéntrico y controlado asignó al azar a 301 pacientes con IMR moderada a CABG solo o CABG con reparación de MV. El objetivo primario fue el volumen sistólico del extremo ventricular izquierdo LVESVI al año, evaluado utilizando un rango de Wilcoxonprueba de suma que clasifica las muertes como el rango más bajo de LVESVI.
La mortalidad a dos años fue del 10 por ciento en pacientes con reparación de CABG / MV versus 10.6 por ciento en pacientes con CABG. No se observaron diferencias en MACCE, muerte, reingresos, estado funcional o calidad de vida a los dos años. Tasas generales de hospitalizaciónel reingreso y los eventos adversos graves fueron similares en los dos grupos, pero los eventos neurológicos y las arritmias supraventriculares continuaron siendo más frecuentes en el grupo de procedimiento combinado.
El CTSN DCC tiene su sede en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, que cuenta con ocho centros clínicos centrales en los EE. UU. Y Canadá, incluida la Cleveland Clinic Foundation, la Universidad de Columbia, la Universidad de Duke, la Universidad de Emory, el Centro de Corazón Montefiore Einstein, el Corazón de MontrealInstituto, Universidad de Virginia, Universidad de Pensilvania y 19 sitios del Consorcio.
Este estudio se presentó en la Sesión de investigación clínica destacada I: Resultados de dos años del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral isquémica moderada: un ensayo clínico aleatorizado de la red de ensayos de cirugía cardiotorácica El ensayo de insuficiencia mitral isquémica moderada fue respaldado por un acuerdo cooperativo U01 HL088942 financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, los Institutos Nacionales de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud NIH, Bethesda, MD, y los Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro médico Montefiore . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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