Un nuevo algoritmo diseñado para ayudar a la toma de decisiones del médico en la Enfermedad hepática en etapa terminal ESLD, fue capaz de predecir con precisión la muerte en el 96% de los pacientes con ESLD.
El algoritmo, presentado en The International Liver CongressTM en Barcelona, España, se basa en una combinación de función hepática pre-mórbida y grado de insuficiencia hepática aguda-crónica, y permite a los médicos ayudar a determinar los pacientes que probablementepara beneficiarse del tratamiento de la unidad de cuidados intensivos UCI en comparación con aquellos que no lo harían
El ACLF es un síndrome relativamente común y ocurre en el 31% de los pacientes hospitalizados con cirrosis que tienen una complicación aguda de su enfermedad hepática.1 En estos pacientes, el ACLF es la causa más común de muerte.1 El ACLF es distinto del daño hepático gravecirrosis descompensada ya que las tasas de insuficiencia orgánica y mortalidad son altas.1 Además, los pacientes con ALCF tienden a ser más jóvenes, tienen más cicatrices en el hígado como resultado del alcohol y tienen menos cicatrices en el hígado como resultado del virus de la hepatitis C, en comparacióna aquellos con cirrosis descompensada.2
"Cuando los pacientes están muy enfermos, los médicos deben asegurarse de que nuestra preocupación por el paciente no provoque la recomendación de un tratamiento que no será beneficioso", dijo la Dra. Katrine Lindvig, Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital de la Universidad de Odense, Odense, Dinamarca y autor principal del estudio. "Ahora tenemos datos bien validados que nos permiten predecir con mayor precisión quién es probable que se beneficie del tratamiento en comparación con las medidas anteriores".
Los investigadores recopilaron datos sobre 354 pacientes hospitalizados con cirrosis en centros de Bélgica, Austria y Dinamarca. El nuevo algoritmo, basado en escalas de uso común para evaluar la gravedad de la enfermedad, incluida la puntuación Child-Pugh, el modelo de enfermedad hepática en etapa terminal MELD yEl puntaje CLIF-SOFA separó a los pacientes en dos grupos: aquellos que probablemente se beneficiarán y sobrevivirán a la UCI y aquellos que probablemente no se beneficiarán o sobrevivirán a la terapia de cuidados intensivos si es necesario.
El algoritmo predijo correctamente los resultados en el 96% de los casos y una razón de posibilidades una medida de asociación para la muerte de 4.7 2.50-9.05 intervalo de confianza del 95%.
"Si el primer deber de un médico es no hacer daño, entonces debemos revisar continuamente nuestras herramientas de toma de decisiones y favorecer aquellas que tienen el mayor valor predictivo del éxito del tratamiento y, lo que es más importante, el fracaso del tratamiento. Este estudio agregaa nuestro conocimiento de los sistemas de puntaje existentes y bien reconocidos, y proporciona un enfoque interesante para la revisión y discusión más amplia de la comunidad del hígado ", dijo el profesor Tom Hemming Karlsen, vicesecretario de EASL
Puntuación de Child-Pugh
La puntuación de Child-Pugh es un sistema de puntuación para medir la gravedad de la enfermedad hepática crónica. La puntuación tiene en cuenta la bilirrubina, el INR, la albúmina sérica una medida de una proteína producida por el hígado, la ascitis la acumulación de líquido enel abdomen y la presencia de encefalopatía hepática una condición observada en pacientes con cirrosis caracterizada por cambios de personalidad, deterioro intelectual y niveles de conciencia deprimidos. El puntaje de Child-Pugh puede variar de 5, para aquellos con enfermedad menos grave, a15, para aquellos que están gravemente enfermos 3
puntaje MELD
El puntaje MELD es una medida numérica confiable del riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal y ayuda a priorizar la asignación de hígados para trasplante. El puntaje varía de 6, para aquellos con enfermedad menos grave, a 40, para aquellosquienes están gravemente enfermos. El puntaje determina la urgencia con la que alguien necesita un trasplante dentro de los tres meses y toma en consideración los resultados de tres pruebas de laboratorio de rutina, que incluyen bilirrubina una medida de la capacidad del hígado para excretar bilis, la Relación Internacional Normalizada INR del tiempo de protrombina una medida de la capacidad del hígado para producir factores de coagulación de la sangre y creatinina una medida de la función renal .4
puntaje CLIF-SOFA
La evaluación de la insuficiencia orgánica secuencial de insuficiencia hepática crónica CLIF-SOFA es una versión modificada del sistema de puntuación SOFA original utilizado para determinar el éxito del trasplante de hígado que agrega valores adicionales desarrollados para la enfermedad hepática en etapa terminal.5
Referencias
Referencias
1 Moreau R, Arroyo V. Insuficiencia hepática aguda en crónica. Clin Gastroenterol Hepatol . 2015; 13 5: 836-841.
2 Moreau R, et al. La insuficiencia hepática aguda sobre crónica es un síndrome distinto que se desarrolla en pacientes con descompensación aguda de cirrosis. Gastroenterología . 2013; 144: 1426-1437.
3 Weerakkody Y, et al. Puntuación de Child-Pugh. Disponible en: http: // radiopaedia.
4 United Network for Organ Sharing. Hablar sobre trasplante: Preguntas y respuestas para candidatos a trasplante sobre MELD y PELD. Disponible en: http: /
5 Lee M, et al. El sistema de puntuación CLIF-SOFA predice con precisión la mortalidad a corto plazo en pacientes con descompensación aguda con cirrosis alcohólica: un análisis retrospectivo. hígado Int . 2015 enero; 35 1: 46-57.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Asociación Europea para el Estudio del Hígado . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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