Los investigadores de la Clínica Cleveland, como parte de la Red de Ensayos Quirúrgicos Cardiotorácicos CTSN, han encontrado que dos enfoques comunes para la fibrilación auricular postoperatoria: el control del ritmo y el control de la frecuencia son igualmente seguros y efectivos.
La fibrilación auricular postoperatoria es la complicación más común después de la cirugía cardíaca, ocurre en 20 por ciento a 50 por ciento de los pacientes y conduce a efectos adversos importantes, como aumento de la morbilidad, mortalidad a largo plazo, hospitalizaciones recurrentes y aumento del costo.
La FA postoperatoria se administra mediante uno de dos métodos :
El ensayo aleatorizado multicéntrico encontró que cada estrategia se asociaba con un número igual de días de hospitalización, tasas similares de complicaciones y tasas bajas de FA persistente después de 60 días. El estudio mostró que el médico debe adaptar la estrategia de tratamiento a la clínica de un paciente individualsituación.
"Este es el primer gran ensayo clínico aleatorizado y controlado que examina las estrategias de tratamiento para esta complicación común", dijo Marc Gillinov, MD, cirujano cardiotorácico en el Instituto Cardíaco y Vascular Familiar Sydell y Arnold Miller de Cleveland Clinic ". Basado en estos resultados,puede ser razonable comenzar con una estrategia de control de la frecuencia, que limita el riesgo de toxicidad de los agentes de control del ritmo ".
Los hallazgos están siendo presentados por el Dr. Gillinov, en la 65.ª reunión científica anual del Colegio Americano de Cardiología en Chicago y se publican simultáneamente en el New England Journal of Medicine NEJM.
El estudio consintió a 2.109 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva para tratar la enfermedad de la arteria coronaria 40 por ciento, la enfermedad de la válvula cardíaca 40 por ciento o una combinación de ambos 20 por ciento. De esos pacientes, el 33 por ciento desarrolló un nuevo inicio postoperatoriofibrilación auricular, de los cuales 523 fueron asignados al azar a una estrategia de tratamiento de control de frecuencia o ritmo. La fibrilación auricular postoperatoria se desarrolló en el 28 por ciento de los pacientes que se sometieron a una CABG aislada, el 33.7 por ciento de los pacientes aislados de cirugía valvular y el 47.2 por ciento de los pacientesque se sometió a cirugía combinada de CABG y válvula.
El resultado primario - el número de días en el hospital desde la fecha en que los pacientes fueron asignados al azar hasta 60 días después - no fue diferente entre los grupos de pacientes asignados al control de la frecuencia o al control del ritmo. No hubo diferencias en los eventos adversos graves generalesentre los dos grupos. El tiempo promedio de aparición de la fibrilación auricular postoperatoria fue de 2,4 días 0-7 días desde la cirugía.
En el estudio, los medicamentos para el control del ritmo resolvieron la FA más rápido pero tuvieron efectos secundarios más fuertes y más pacientes tuvieron que cambiar de tratamiento debido a la intolerancia. El control de la frecuencia condujo a una prevalencia ligeramente mayor de FA durante el seguimiento. A los 60 días, más control del ritmolos pacientes estaban libres de FA, pero ninguno de los tratamientos se consideró superior.
"Los resultados de estos ensayos servirán como guía valiosa para ayudar a manejar a los pacientes después de una cirugía cardíaca", dijo Michael J. Mack, MD, presidente de la Línea de Servicio Cardiovascular, Baylor Scott & White Health; investigador cardiovascular, Baylor Scott & White Research Institute;y autor contribuyente al estudio.
"La fibrilación auricular postoperatoria es una complicación común de la cirugía cardíaca y afecta negativamente la recuperación del paciente. En pacientes con fibrilación auricular postoperatoria, una estrategia no parece tener una ventaja clínica neta sobre la otra, pero existen diferencias clínicas entre estas estrategias.Los resultados de este ensayo llenan un vacío de conocimiento importante y deberían informar mejor las decisiones terapéuticas para esta complicación común ", dijo Annetine C. Gelijns, Ph.D., profesora de Política de Salud Edmond A. Guggenheim y presidenta del Departamento de Evidencia de Salud.y Política en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, y el investigador principal del Centro de Coordinación de Datos con sede en Mount Sinai.
Este ensayo CTSN se realizó en un total de 21 centros en los EE. UU. Y Canadá. Los sitios principales incluyen Baylor Research Institute, Cleveland Clinic, Duke University, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Hôpital Laval, Montefiore-Einstein Heart Center, Montreal Heart Institute, Suburban Hospital, University of Virginia, University of Pennsylvania, University of Southern California y 11 sitios adicionales del Consorcio participaron también. El Centro de Coordinación de Datos CTSN está ubicado en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai y dirige cada uno de losDiseños y metodologías de ensayos clínicos de CTSN, conducta reguladora y de prueba y análisis e informes de datos de estudio.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Clínica Cleveland . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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