Para las mujeres que han sobrevivido al cáncer infantil, el impacto de los regímenes de quimioterapia modernos en la probabilidad de quedar embarazada es generalmente pequeño, y la mayoría tiene una buena probabilidad de concebir, según uno de los estudios más grandes de este tipo publicado en The Lancet Oncology . En contraste, los sobrevivientes masculinos de cáncer infantil tienen una probabilidad significativamente menor de tener hijos, especialmente si son tratados con regímenes de quimioterapia que contienen altas dosis de fármacos alquilantes de uso común y cisplatino.
Ahora que más del 80% de los niños con cáncer están viviendo hasta la edad adulta, la posibilidad de tener hijos es una preocupación importante para ellos. La creciente conciencia de los efectos adversos de la radioterapia ha llevado al uso de regímenes de quimioterapia más intensivos para el tratamientode los cánceres infantiles. Investigaciones anteriores han demostrado que la fertilidad puede verse comprometida por varios tipos de quimioterapia, principalmente fármacos alquilantes. Sin embargo, se sabe poco sobre los efectos de la dosis en el embarazo de fármacos más nuevos, como la ifosfamida y el cisplatino, en supervivientes de cáncer infantil.
El Dr. Eric Chow del Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, EE. UU. Y sus colegas utilizaron datos del Childhood Cancer Survivor Study CCSS que rastrea a las personas que fueron diagnosticadas con los tipos más comunes de cáncer infantil antes de los 21 años y recibieron tratamientoen 27 instituciones en los EE. UU. y Canadá entre 1970 y 1999, y que habían sobrevivido al menos 5 años después del diagnóstico.
En este estudio, examinaron el impacto de varias dosis de 14 medicamentos de quimioterapia de uso común en el embarazo y el nacimiento vivo en 10938 sobrevivientes masculinos y femeninos, en comparación con 3949 hermanos. El estudio se centró específicamente en sobrevivientes tratados con quimioterapia y que no recibieron ningunaradioterapia en la pelvis o el cerebro.
A los 45 años, el 70% de las mujeres sobrevivientes de cáncer quedaron embarazadas, en comparación con más del 80% de las hermanas. Para los hombres sobrevivientes de cáncer, la cifra fue del 50% en comparación con el 80% de los hermanos.
En los hombres sobrevivientes, la probabilidad de engendrar un hijo en general disminuyó a medida que aumentaba la exposición acumulada a los fármacos alquilantes. Las dosis acumuladas altas de varios fármacos alquilantes ciclofosfamida, ifosfamida, procarbazina y cisplatino se relacionaron con una probabilidad de embarazo significativamente reducida. Los hallazgosson consistentes con estudios previos que han sugerido que los hombres que se han sometido a un tratamiento contra el cáncer con estos medicamentos tienen un recuento de espermatozoides más bajo y un volumen testicular reducido. Los autores señalan que el umbral de dosis de ifosfamida por encima del cual los sobrevivientes de cáncer masculinos tienen menos probabilidades de engendrar un hijo esmucho más baja que la dosis considerada de alto riesgo en las pautas actuales 25000 mg / m² frente a 60000 mg / m².
En las mujeres sobrevivientes, solo el busulfán y las dosis altas de lomustina se relacionaron directamente con una menor probabilidad de embarazo tabla 3. En general, las mujeres sobrevivientes tenían aún menos probabilidades de concebir en comparación con sus hermanos, pero el efecto fue mucho menor en comparación con los hombres. Sin embargo,, en las mujeres, la diferencia fue más pronunciada para las que retrasaron el embarazo hasta los 30 años o más, posiblemente porque la exposición a la quimioterapia podría acelerar el agotamiento natural de los óvulos y acelerar la menopausia.
Los autores señalan que su estudio se basó en embarazos y nacimientos vivos autoinformados, y que las mujeres pueden no reconocer hasta una cuarta parte de los embarazos. Aunque sus hallazgos son consistentes con otros en el campo, su estudio no tuvo en cuenta otros factorescomo el estado civil o de convivencia, la intención de concebir o el período de tiempo que intentaron concebir. Si bien el número total de supervivientes del estudio es grande, el número de pacientes que estuvieron expuestos a fármacos individuales varió significativamente. Por lo tanto, aunque las conclusiones generalesdel estudio son consistentes con estudios de investigación anteriores, se necesita más investigación para estimar el riesgo exacto de algunos medicamentos de uso menos común.
Según el Dr. Chow, "Creemos que estos resultados serán alentadores para la mayoría de las mujeres que fueron tratadas con quimioterapia en la infancia. Sin embargo, creo que nosotros, como oncólogos pediátricos, aún debemos hacer un mejor trabajo al discutir la fertilidad y las opciones de preservación de la fertilidadcon los pacientes y las familias por adelantado antes de comenzar el tratamiento contra el cáncer. En particular, se debe alentar a todos los niños diagnosticados después de la pubertad a almacenar su esperma para maximizar sus opciones reproductivas en el futuro. Las opciones actuales para las niñas pospúberes siguen siendo más complicadas, pero incluyen ovocitosy criopreservación de embriones. "
Al comentar sobre las implicaciones del estudio, el profesor Richard Anderson de la Universidad de Edimburgo, Reino Unido y el Dr. Hamish Wallace del Royal Hospital for Sick Children, Edimburgo, Reino Unido dicen que este informe permitirá un asesoramiento más preciso de los pacientes sobre sus riesgos individualesEscriben: "Se necesita conciencia del riesgo de pérdida de fertilidad en pacientes masculinos tratados con fármacos alquilantes y cisplatino, y para la derivación previa al tratamiento a los servicios de fertilidad. La criopreservación del semen es bastante sencilla, aunque siguen existiendo brechas sustanciales en su suministro y accesibilidad. AdecuadoEs necesario desarrollar tecnologías para los niños prepúberes y peripúberes en los que no es posible la criopreservación del semen. En el caso de las niñas y las mujeres jóvenes, los datos son generalmente más positivos, pero enfatizan la necesidad de una identificación precisa de la proporción relativamente pequeña que está en alto riesgo, paraEvite someter a las personas de bajo riesgo a lo que podrían ser procedimientos invasivos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por La lanceta . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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