Entre las prácticas de atención primaria, el uso de dos intervenciones conductuales motivadas socialmente, la justificación responsable y la comparación entre pares, dio como resultado reducciones significativas en la prescripción inadecuada de antibióticos para las infecciones agudas del tracto respiratorio, mientras que una intervención que carecía de un componente social, sugirió alternativas,no tuvo un efecto significativo, según un estudio publicado en la edición del 9 de febrero de JAMA .
La mayoría de los antibióticos recetados en los Estados Unidos son para infecciones agudas del tracto respiratorio, y aproximadamente la mitad de estas recetas están destinadas a tratar diagnósticos para los cuales los antibióticos no tienen ningún beneficio. A pesar de las guías clínicas publicadas y décadas de esfuerzos para cambiar los patrones de prescripción, el uso excesivo de antibióticos persisteLas intervenciones basadas en la ciencia del comportamiento podrían reducir la prescripción inadecuada de antibióticos. Los investigadores están comenzando a aplicar modelos de la psicología y la economía del comportamiento para identificar nuevos dispositivos sociales y cognitivos para empujar suavemente la toma de decisiones de los médicos y al mismo tiempo preservar la libertad de elección.
Jason N. Doctor, Ph.D., de la Universidad del Sur de California, Los Ángeles, y sus colegas asignaron al azar a 248 médicos de 47 prácticas de atención primaria en Boston y Los Ángeles para recibir 0, 1, 2 o 3 intervenciones para18 meses.Las tres intervenciones conductuales, implementadas solas o en combinación, fueron: alternativas sugeridas, que presentaron conjuntos de órdenes electrónicas que sugieren tratamientos no antibióticos, justificación responsable, que llevó a los médicos a ingresar justificaciones de texto libre para recetar antibióticos en los registros electrónicos de salud de los pacientes;y comparación entre pares, que envió correos electrónicos a los médicos que compararon sus tasas de prescripción de antibióticos con las de los "mejores resultados" aquellos con las tasas de prescripción inapropiadas más bajas. Todos los clínicos recibieron educación sobre las pautas de prescripción de antibióticos en la inscripción.
Hubo 14,753 visitas edad promedio del paciente, 47 años por infecciones agudas inadecuadas con antibióticos del tracto respiratorio durante el período inicial y 16,959 visitas edad promedio del paciente, 48 años durante el período de intervención. Las tasas promedio de prescripción de antibióticos disminuyeron del 24 por cientoen la intervención, comience al 13 por ciento en el mes 18 de intervención para las prácticas de control; del 22 por ciento al 6 por ciento para las alternativas sugeridas; del 23 al 5 por ciento para la justificación responsable; y del 20 al 4 por ciento para la comparación entre pares. El análisis indicó que la justificación responsabley la comparación entre pares dio como resultado reducciones estadísticamente significativas en la prescripción inadecuada de antibióticos, mientras que las alternativas sugeridas no tuvieron un efecto estadísticamente significativo.
Las 3 intervenciones incluyeron cambios modestos en el entorno de la práctica; ninguna restringió la elección del tratamiento por parte de los médicos ni cambió la forma en que se les pagaba a los médicos.
Los autores señalan que no hubo interacciones estadísticamente significativas entre las intervenciones; por lo tanto, aplicar estas intervenciones simultáneamente podría tener efectos aditivos en la prescripción de antibióticos.
Editorial: Mejora de la prescripción de antibióticos para pacientes ambulatorios
"Este informe destaca la promesa de varios tipos de retroalimentación inmediata para mejorar la prescripción de antibióticos y justifica una mayor investigación para idear las intervenciones más efectivas, generalizables y sostenibles", escribe Jeffrey S. Gerber, MD, Ph.D., delChildren's Hospital of Philadelphia, en un editorial acompañante.
"Esto podría requerir adaptar la intervención a la práctica específica, al profesional o a las características del paciente. El trabajo futuro también debería expandirse para enfocarse en las infecciones más comunes para las cuales los antibióticos a veces pero a menudo no están indicados, como la faringitis aguda y la sinusitis aunque estas condiciones desencadenaron el empujón en esta intervención, no se midieron las tasas de prescripción de faringitis y sinusitis, y para optimizar la elección de antibióticos acorde a la guía más estrecha y la duración de la terapia más corta para infecciones bacterianas comunes ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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