Permitir a los cirujanos en capacitación, también conocidos como residentes, la flexibilidad para trabajar turnos más largos que los permitidos actualmente en los EE. UU. Y / o tomar menos tiempo libre entre turnos para proporcionar continuidad en la atención al paciente no está asociado con un mayor riesgo para los pacientes de edad tempranacomplicaciones postoperatorias graves o muerte según los resultados del estudio que involucran 117 programas de residencia de cirugía general en los EE. UU. y 151 hospitales. Esta flexibilidad también fue informada por los residentes para que sea menos probable que tengan que irse durante una operación o pasar un problema de atención activa a otro pacienteproveedor.
Los resultados históricos del ensayo, presentados ante el Congreso Académico Quirúrgico, se publican simultáneamente en línea en el New England Journal of Medicine antes de la publicación impresa el 25 de febrero
En comparación con los requisitos actuales de horas de servicio de los residentes, algunos de los cuales han estado vigentes durante 12 años, la implementación de políticas de horas de trabajo menos restrictivas tampoco mostró diferencias significativas en la satisfacción autoinformada de los residentes con su bienestar y calidad generalesde su capacitación. El estudio se llama Ensayo de flexibilidad en los requisitos de horas de trabajo para los aprendices quirúrgicos FIRST.
"Hacer que las políticas de horas de servicio sean más flexibles para los cirujanos en entrenamiento parece ser seguro para los pacientes y aceptable para los alumnos", dijo el investigador principal del estudio Karl Bilimoria, MD, MS, FACS, Académico del Colegio Americano de CirujanosACS y director del Centro de Resultados Quirúrgicos y Mejora de la Calidad en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago.
Hasta ahora, ha habido pocos datos de alta calidad para mostrar el efecto del aumento de las restricciones de horas de trabajo en la atención quirúrgica del paciente. El PRIMER ensayo es el primer ensayo aleatorio nacional de políticas de horas de servicio para residentes, según los investigadores.
"Esta es la primera vez que tenemos evidencia nacional prospectiva de alto nivel para informar las políticas de horas de servicio para residentes", dijo el Dr. Bilimoria.
Las políticas de horas de servicio fueron revisadas a nivel nacional en 2003 y nuevamente en 2011 por el Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados ACGME, el organismo de acreditación y establecimiento de estándares para aproximadamente 9,500 programas de residencia médica en EE. UU., De los cuales 252 son programas de Cirugía General ycon 117 de esos programas de cirugía que participan en el PRIMER ensayo. Hecho para abordar las preocupaciones sobre la seguridad del paciente y el bienestar de los residentes, la reforma inicial limitó las horas de trabajo de los residentes a 80 por semana, limitó la duración del turno nocturno y exigió un tiempo libre mínimoentre turnos. * Los cambios más recientes acortaron aún más la duración del turno para los pasantes residentes de primer año y aumentaron el tiempo libre de los residentes después de un turno de 24 horas.
Aunque las reformas de ACGME tenían como objetivo proteger a los pacientes contra los errores relacionados con la fatiga de los alumnos, el Dr. Bilimoria dijo que las restricciones más recientes aumentaron la frecuencia de transferir pacientes a otros proveedores de atención, un proceso llamado "traspasos".
"En la cirugía, esta rotación más frecuente puede comprometer la continuidad de la atención al paciente, poner en peligro la seguridad del paciente y disminuir la calidad de la educación del residente al obligar a los residentes a irse en momentos críticos, como en el medio de una operación o al estabilizar unpaciente críticamente enfermo ", dijo.
El PRIMER Ensayo investigó si las tasas de complicaciones de los pacientes quirúrgicos en el primer mes postoperatorio se verían afectadas por políticas de horas de trabajo menos restrictivas. Las tasas de complicaciones se obtuvieron de los datos de los hospitales participantes enviados al Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica de ACS ACS NSQIP®La base de datos NSQIP es el principal programa validado a nivel nacional, ajustado al riesgo y basado en los resultados para medir y mejorar la calidad de la atención quirúrgica en los hospitales.
Además, el nuevo estudio midió las percepciones y la satisfacción de los residentes con su bienestar general, calidad de educación y atención al paciente, utilizando una encuesta administrada por la Junta Americana de Cirugía ABS. El ABS establece los estándares parala certificación de la junta de cirujanos al finalizar la capacitación de residencia.
Los investigadores asignaron aleatoriamente programas elegibles de residencia en cirugía general acreditados por ACGME para usar uno de los dos tipos de políticas de horas de servicio durante el año académico desde el 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015. Ambos grupos se adhirieron a tres reglas principales de ACGME:la semana laboral estaba limitada a 80 horas; se requería un día libre en siete; y los residentes no podían atender llamadas con más frecuencia que cada tercera noche.
Un total de 117 programas en 151 hospitales completaron el estudio. Un grupo de 59 programas y sus 71 hospitales afiliados participaron en la "Política estándar", con todas las políticas existentes de horas de servicio de ACGME.
El otro grupo, que consta de 58 programas y 80 hospitales afiliados, recibió permiso de la ACGME para renunciar a las reglas sobre la duración máxima de los turnos y el tiempo libre entre turnos. En este grupo de horario flexible "Política Flexible", los programas recibieron laflexibilidad para implementar uno o más de los siguientes cambios de política: los turnos de trabajo de los pasantes "períodos de horas de servicio" podrían extenderse más allá del máximo actual de 16 horas; los períodos de horas de servicio de los residentes de más edad podrían exceder las 24 horas; los residentes no estaban obligados atener al menos ocho horas libres entre turnos; y los residentes no estaban obligados a tener al menos 14 horas libres después de 24 horas de servicio continuo.
"Nuestro objetivo era revisar solo las políticas que interferirían con la continuidad de la atención o darían lugar a mayores transferencias, particularmente en momentos inseguros", explicó el Dr. Bilimoria. "Los residentes en el grupo de horario flexible no trabajaron más horas;más bien, trabajaron más efectivamente reorganizando sus horas ".
Utilizando la base de datos ACS NSQIP, los investigadores evaluaron una medida combinada de las muertes y complicaciones graves de los pacientes dentro de los 30 días de una operación. Entre casi 139,000 pacientes tratados, la tasa de este resultado compuesto fue similar en ambos grupos 9 por ciento,informaron los investigadores. Tampoco encontraron diferencias grupales para los otros 10 resultados de pacientes estudiados, incluida la necesidad de una segunda operación no planificada.
La satisfacción de los residentes con la calidad de la educación de sus residentes y su bienestar general se midió mediante la encuesta de ABS que realizaron en enero de 2015. Entre los 4,330 residentes que respondieron a la encuesta, los del grupo de horario flexible 2,220 encuestadosNo era más probable que informaran insatisfacción con la calidad de su programa educativo en comparación con el grupo de Política Estándar 2,110 de acuerdo con los resultados de la encuesta. Tampoco informaron una insatisfacción significativamente mayor con su bienestar general. Es importante destacar que los residentes en los programas de Política Flexible noes más probable que el grupo de Política Estándar informe informar que percibe un efecto negativo de la fatiga en la seguridad personal o del paciente.
Los residentes del programa de Política Flexible tenían más probabilidades que el grupo de Política Estándar de informar mejores experiencias en varias medidas, incluida la continuidad de la atención al paciente, la adquisición de habilidades operativas y la profesionalidad, informó el Dr. Bilimoria.
Es importante destacar que los residentes en el grupo de horario de trabajo flexible tenían muchas más probabilidades de informar estar presentes durante toda la operación y poder atender a sus pacientes durante un episodio completo de enfermedad, en lugar de entregar la atención a otro proveedor,él dijo.
"Los hallazgos de nuestro estudio ofrecen otra oportunidad para analizar la reforma de la hora de servicio de ACGME y avanzar en la mejora de la seguridad del paciente y la educación de los residentes", dijo el Director Ejecutivo y coautor del estudio, David B. Hoyt, MD, FACS.
"Los resultados del PRIMER ensayo demuestran que una mayor flexibilidad en las horas de trabajo de los residentes de cirugía puede evitar interrupciones en la atención al paciente y la educación quirúrgica, sin un efecto adverso en los resultados del paciente", dijo el Director Ejecutivo y coautor del estudio, Frank R. Lewis, MD del ABS, FACS.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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