Los cambios de un año en el sistema que distribuye los riñones de donantes fallecidos en todo el país han aumentado significativamente las tasas de trasplante para pacientes negros e hispanos en listas de espera, reduciendo las disparidades raciales inherentes a la fórmula de asignación anterior utilizada durante décadas, según los resultados de la investigación dirigida por unCirujano de trasplante de Johns Hopkins.
La investigación, descrita en línea en diciembre en el Revista de la Sociedad Americana de Nefrología , también mostró otros "ganadores y perdedores" en el nuevo sistema. Los adultos más jóvenes obtuvieron un acceso más amplio a estos codiciados órganos, en comparación con aquellos que todavía están "sobrerrepresentados" en las listas de receptores: aquellos mayores de 50 años y aquellos cuyo sistema inmunológico es más fáciltienden a rechazar los órganos de los donantes.
Los investigadores también enfatizaron que los cambios no hicieron nada para aumentar el número de minorías en las listas de espera de trasplantes. "La nueva política de asignación solo aborda la población de pacientes en la lista de espera", dice Dorry L. Segev, MD, Ph.D., profesor asociado de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. "Todavía hay profundas disparidades para los candidatos no caucásicos que ingresan al sistema en primer lugar", agrega.
El 4 de diciembre de 2014, United Network for Organ Sharing UNOS, que establece reglas a nivel nacional sobre cómo se asignan los órganos de los donantes, cambió las reglas para priorizar quién recibe los riñones de donantes fallecidos. El antiguo algoritmo fue en gran medida un "primer llegado", primero servido ", basado en cuánto tiempo los pacientes estuvieron en la lista de espera, con algunas excepciones que movieron a los pacientes hacia arriba o hacia abajo en la cola. Un cambio importante bajo el nuevo algoritmo fue dar más peso al tiempo dedicado a la diálisis en lugar del tiempogastado en la lista de espera. Este cambio, dice Segev, estaba destinado en gran medida a aumentar el acceso al trasplante a las minorías, que a menudo no se colocan en la lista de espera de manera oportuna después de comenzar la diálisis.
En su estudio, Segev y sus colegas compararon las tasas de trasplante y otros datos de casi dos años antes de que se establecieran las nuevas reglas a casi 10 meses después. Durante este corto tiempo, dice, las tasas de trasplante para receptores de riñón de donantes fallecidos aumentaron 19por ciento para negros y 13 por ciento para hispanos. Entre 20,692 trasplantes realizados en los 23 meses anteriores al nuevo sistema de asignación, los pacientes negros recibieron 6,566 31.7 por ciento y los pacientes hispanos recibieron 3,505 16.9 por ciento. Entre 8,481 trasplantes realizados en los 10 mesesDespués del nuevo sistema de asignación, los pacientes negros recibieron 3.156 37,2 por ciento y los pacientes hispanos recibieron 1.561 18,4 por ciento.
Segev explica que otros grupos que se benefician de las nuevas reglas son los adultos entre las edades de 18 y 50 años. Según la antigua regla de "primero llegado, primero servido", explica Segev, los órganos de donantes que se prevé que duren muchos años a menudo se trasplantaron a pacientes que no fueron "El estudio muestra que, según las nuevas reglas, que coinciden en parte con los órganos y los pacientes, en parte en la probable longevidad, la tasa de trasplante se espera que viva tanto tiempo, y los órganos que se prevé que tengan una vida corta a menudo se trasplantan en pacientes que se espera que vivan mucho tiempo.aumentó en un 47 por ciento para los candidatos de 18 a 40 años y en un 17 por ciento para los candidatos de 41 a 50 años.
Por el contrario, las nuevas reglas desfavorecieron a los candidatos mayores. La tasa de trasplante disminuyó en un 7 por ciento para los que tenían entre 51 y 60 años, en un 10 por ciento para los que tenían entre 61 y 70 años, y en un 24 por ciento para los mayores de 70 años.
Los principales ganadores en el nuevo algoritmo fueron pacientes con niveles elevados de ciertos anticuerpos "reactivos", una medida de la sensibilidad del sistema inmune diseñada para predecir qué proporción de riñones de donantes fallecidos de una población general es probable que sean aceptados o rechazados por esos pacientes.
El estudio mostró que la proporción de pacientes muy altamente sensibilizados, que pueden aceptar órganos de menos del 1 por ciento de la población, inicialmente aumentó del 2 por ciento de los que recibieron trasplantes de riñón de donantes fallecidos en el sistema antiguo a alrededor del 12 por ciento prontodespués de que se implementaron las nuevas reglas, cayeron en agosto de 2015 al 7 por ciento. Ese porcentaje, que representaba 61 de 857 trasplantes ese mes, todavía "representa en exceso" injustamente a esos pacientes en el grupo total de candidatos, dice Segev.
Por lo tanto, agrega Segev, aunque las nuevas reglas solucionan algunos de los problemas que los investigadores han destacado del antiguo algoritmo, muchos problemas aún deben abordarse antes de que el sistema sea justo y pueda conducir a los mejores resultados para los pacientes, particularmente las minorías.
Según la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos, administrada por UNOS, más de 100,000 pacientes en los Estados Unidos están actualmente en la lista de espera de trasplante de riñón, y se agregan 3,000 adicionales cada mes. Alrededor de 12 personas mueren cada día esperando undonante de riñón
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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