La castración quirúrgica para extirpar los testículos orquiectomía de hombres con cáncer de próstata metastásico se asoció con menores riesgos de efectos adversos en comparación con los hombres que se sometieron a la castración médica con terapia de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina GnRHa, según un artículo publicado en línea por JAMA Oncología .
La terapia de privación de andrógenos ADT, que se logra a través de la castración quirúrgica o médica, ha sido una piedra angular en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico PCa durante los últimos 50 años. Pero el uso de la orquiectomía bilateral casi se ha eliminado enEE. UU. debido a preocupaciones estéticas y psicológicas.
Quoc-Dien Trinh, MD, del Hospital Brigham and Women's y el Dana-Farber Cancer Institute, Boston, y los coautores compararon los efectos adversos de GnRHa y la orquiectomía bilateral en 3.295 hombres con PCa metastásica 66 o más entre 1995 y 2009. ElLos autores analizaron seis efectos adversos principales, que se seleccionaron en función de su efecto sobre la calidad de vida de un paciente, el potencial para aumentar los costos de atención médica y una asociación previamente descrita con el uso de ADT. Los seis efectos adversos fueron: cualquier fractura, arteria periféricaenfermedad, tromboembolismo venoso, complicaciones cardíacas, diabetes y trastornos cognitivos.
De los 3.295 hombres, el 87 por ciento n = 2.866 fueron tratados con GnRHa y el 13 por ciento n = 429 fueron tratados con orquiectomía. La supervivencia general a tres años fue del 46 por ciento para el tratamiento con GnRHa y el 39 por ciento para la orquiectomía.
El estudio indica que la castración quirúrgica a través de la orquiectomía se asoció con menores riesgos de fracturas, enfermedad arterial periférica y complicaciones relacionadas con el corazón en comparación con la castración médica con GnRHa. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la orquiectomía y la GnRHa para la diabetes y los trastornos cognitivos.
Los hombres tratados con GnRHa durante 35 meses o más tenían el mayor riesgo de sufrir fracturas, enfermedad arterial periférica, tromboembolismo venoso, complicaciones cardíacas y diabetes, según los resultados.
Los autores señalan las limitaciones del estudio, principalmente su diseño retrospectivo que se basa en datos históricos.
"En algunos pacientes que necesitan supresión androgénica permanente, la castración quirúrgica puede representar una alternativa adecuada a la GnRHa. Sin embargo, se deben considerar otras consideraciones al decidir entre la castración médica o quirúrgica es decir, edad temprana, TDA intermitente", concluye el estudio.
Editorial: castración química o quirúrgica: ¿sigue siendo una pregunta importante?
"A pesar de su naturaleza retrospectiva, estudios como este son críticamente importantes, ya que aumentan la conciencia de estas preocupaciones. Debido a que los hombres con PCa [cáncer de próstata] metastásico viven más tiempo que nunca, es imprescindible que minimicemos el riesgo de dañosLos médicos que tratan a pacientes con PCa deben familiarizarse con la forma de prevenir y tratar estas complicaciones ... El artículo actual de Sun et al agrega combustible a un debate ya controvertido y al descrédito provocado por los problemas de reembolso. Cuando hay más de unoopción razonable, las decisiones clínicas deben guiarse por los valores y preferencias del paciente. En ausencia de evidencia clara de lo contrario, es probable que los pacientes continúen favoreciendo abrumadoramente la GnRHa sobre la orquiectomía ", Johann S. de Bono, MB, Ch.B., M.Sc., FRCP, Ph.D., F.Med.Sci., Y coautores del Instituto de Investigación del Cáncer y el Royal Marsden National Health Service Foundation Trust, Inglaterra, escriben en un edito relacionadorial
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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