El trasplante de médula ósea es una terapia que salva vidas para muchos pacientes con cánceres de sangre como leucemias y linfomas. Actualmente, las células madre generadoras de sangre estándar de oro se obtienen de un donante, un hermano, con una combinación perfecta para el paciente en ordenpara minimizar la posibilidad de rechazo y otras complicaciones. Sin embargo, no todos los pacientes tendrán un hermano perfectamente compatible. Algunos centros de cáncer han comenzado a explorar si los donantes a medio emparejar podrían funcionar igual de bien.
En la primera comparación de manzanas con manzanas, los investigadores han demostrado que los receptores de donantes con medio emparejamiento funcionan tan bien como los receptores de compatibilidad total, lo que podría ser un gran avance para las minorías y otros sin un buen acceso a los donantes de compatibilidad totalEl estudio fue publicado en la revista. Biología del trasplante de sangre y médula .
"Este es el primer estudio que compara el estándar de oro con una media coincidencia utilizando un protocolo idéntico", dice Neal Flomenberg, MD, Presidente del Departamento de Oncología Médica de la Universidad Thomas Jefferson y autor principal del estudio ".El campo ha debatido si las diferencias en los resultados entre las coincidencias completas y parciales fueron causadas por la calidad de la coincidencia o por todos los procedimientos que el paciente realiza antes y después de la administración de las células donantes. No hemos tenido una respuesta clara ".él añade.
En este estudio, los investigadores compararon los datos de resultados a 3 años de receptores de donantes de media coincidencia que habían sido trasplantados usando el protocolo Jefferson Two-Step con donantes completos que recibieron el mismo enfoque de dos pasos. Tres años después del trasplante aproximadamente 70por ciento de los pacientes en ambos grupos todavía estaban vivos y libres de cáncer.
Si es tan bueno, pero no mejor, ¿cuál es la ventaja de un medio partido? Primero, no todos tendrán un partido completo en su familia. De hecho, de acuerdo con el Programa Nacional de Donantes de Médula Médica, solo el 30 por ciento de los pacientes tendrántener un miembro de la familia cuyas células coincidan por completo. Los registros de donantes no relacionados, o los registros de sangre del cordón umbilical, pueden ser una fuente alternativa, pero el proceso puede ser costoso y lento para los pacientes que solo pueden tener una ventana corta para ser tratados los trasplantes de médula ósea son más exitosos mientras un paciente está en remisión. Los donantes de medio emparejamiento son mucho más fáciles de encontrar entre los familiares de un paciente y pueden estar listos para donar en cuestión de días. Los registros también tienden a carecer de emparejamientos para las minorías.
Aunque existen varios métodos para realizar una media coincidencia, también conocido como trasplante haploidéntico, el jurado aún está fuera del enfoque más efectivo. "Hay algunas ventajas importantes para el enfoque de dos pasos", dice el primer autor Sameh Gaballa, MD, Profesor Asistente en el Departamento de Oncología Médica en la Universidad Thomas Jefferson e investigador en el Centro de Cáncer Sidney Kimmel en la Universidad Thomas Jefferson. Primero, en lugar de extraer células madre de la médula ósea, lo que puede ser doloroso y arriesgado para los donantes quea veces puede requerir transfusiones de sangre, el método de dos pasos utiliza células madre extraídas de la sangre. El uso de la sangre como fuente de células madre no solo es más fácil para el donante, sino que le brinda a los médicos la capacidad de controlar el número exacto de células inmunes, llamadas células T, que combaten el cáncer, y células madre de donante que reponen el suministro de sangre agotado del paciente los dos componentes donantes de la terapia. "Asegurarse de que tenemos la cantidad correctaUna de las células T hace la diferencia.Muy pocos y es posible que no controle el cáncer, lo que resulta en una recaída o rechazo del trasplante.Demasiados y corre el riesgo de una grave enfermedad de injerto contra huésped, que puede poner en peligro al paciente ", dice el Dr. Gaballa.
En lugar de administrar tanto las células T como las células madre a la vez, el método de dos pasos las escalona, de modo que los pacientes primero reciben las células T que combaten el cáncer, seguidas por el medicamento ciclofosfamida, que ayuda a evitar que esas células se conviertandemasiado reactivo. Las células madre que reponen el sistema inmune del paciente se dan a continuación. En los resultados preliminares presentados en la reunión de la Sociedad Americana de Trasplante de Hueso y Médula en 2014, el protocolo de dos pasos resultó en el injerto de células donantes 3-4 días antes decon un procedimiento de un solo paso. "Eso podría traducirse en estancias hospitalarias más cortas para los pacientes, menos tiempo que el paciente no tenga un sistema inmunitario y menos riesgo de infección", dice Dolores Grosso, DNP, profesora asistente en el Departamento de Oncología Médicaen Jefferson y último autor del estudio.
"Los resultados del estudio actual son ciertamente alentadores, y sugieren que los resultados de un donante relacionado con medio emparejamiento son similares a los donantes con emparejamiento completo. Podría ser el momento de volver a evaluar si los trasplantes relacionados con emparejamiento medio pueden considerarse el mejor donante alternativofuente para pacientes que carecen de un donante familiar totalmente compatible ", dice el Dr. Gaballa." Para eso, necesitaremos más evidencia de un ensayo prospectivo controlado al azar, en lugar de estudios que analicen los datos del paciente de forma retrospectiva, para ayudar a solidificar nuestros hallazgos aquí."
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Materiales proporcionado por Universidad Thomas Jefferson . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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