¿Pueden las mujeres con recuentos bajos de plaquetas someterse a anestesia epidural / espinal de manera segura durante el trabajo de parto? La evidencia disponible sugiere una baja tasa de complicaciones relacionadas con la coagulación sanguínea anormal para este gran grupo de pacientes, informa un estudio en Anestesia y Analgesia .
La nueva investigación realizada por el Dr. Christopher G. Goodier de la Universidad de Medicina de Carolina del Sur y sus colegas "reduce la estimación del riesgo" de complicaciones relacionadas con la anestesia espinal o epidural neuroaxial en mujeres con recuentos bajos de plaquetas trombocitopenia.el riesgo general parece bajo, se necesitan más datos sobre los riesgos para las mujeres con reducciones más severas en los niveles de plaquetas.
¿La anestesia del trabajo de parto neuroaxial es segura para las mujeres con trombocitopenia?
Los anestesiólogos se enfrentan a un "dilema clínico" cuando se les pide que proporcionen analgesia / anestesia laboral para mujeres con recuentos bajos de plaquetas. Los niveles bajos de plaquetas - células sanguíneas especializadas esenciales para la coagulación sanguínea normal - ocurren en siete a diez por ciento de los embarazos
La complicación más temida es el hematoma epidural espinal, una acumulación de presión sanguínea sobre la columna vertebral. Para evitar este riesgo, los anestesiólogos pueden dudar en realizar anestesia neuroaxial en mujeres con recuentos bajos de plaquetas. Eso a pesar de la falta de datos sobre elriesgos reales de esta complicación.
Para aclarar el riesgo, el Dr. Goodier y sus colegas analizaron una experiencia de 280 mujeres en trabajo de parto con recuentos bajos de plaquetas, menos de 100,000 por milímetro cuadrado, tratados en dos hospitales universitarios. La causa más común de trombocitopenia fue la preeclampsia, un trastorno que causa presión arterial alta durante el embarazo.
Sesenta y dos por ciento de las mujeres recibieron anestesia epidural y / o espinal, a pesar de sus bajos recuentos de plaquetas. En esta experiencia relativamente grande, no ocurrieron casos de hematoma epidural espinal.
Para refinar aún más su estimación de riesgo, los investigadores agregaron a sus pacientes a 326 casos de estudios anteriores más pequeños. En la muestra resultante de 499 pacientes, el riesgo estimado de hematoma epidural espinal fue muy bajo, entre cero y 0.6 por ciento.Aunque la información detallada sobre el recuento de plaquetas era escasa para muchas mujeres, el riesgo parecía ser menor con recuentos de plaquetas más altos.
Además del control del dolor durante el trabajo de parto, una de las principales preocupaciones es cómo proporcionar anestesia a las mujeres con recuentos bajos de plaquetas que requieren parto por cesárea. En mujeres de riesgo normal, se prefiere la anestesia espinal o epidural, debido al mayor riesgo de complicacionescon anestesia general.
En la nueva experiencia, el 40 por ciento de las mujeres que requirieron cesárea recibieron anestesia general. Este grupo tuvo recuentos de plaquetas más bajos que las mujeres que recibieron anestesia epidural o espinal. La tasa de complicaciones relacionadas con la anestesia general fue sustancial: 6.5 por ciento.
El análisis proporciona nuevos conocimientos sobre la tasa de hematoma epidural espinal relacionado con la anestesia neuroaxial en mujeres con recuentos bajos de plaquetas, lo que sugiere un riesgo no superior al 0,6 por ciento. Sin embargo, todavía no hay datos suficientes para descartar un mayor riesgo entremujeres con recuentos de plaquetas más bajos: menos de 75,000 a 80,000 por milímetro cuadrado.
Se necesitarían estudios muy grandes, con cientos de casos en cada nivel de recuento de plaquetas, para aclarar aún más estos riesgos ". Las incertidumbres restantes en recuentos de plaquetas más bajos hacen que un registro nacional de 'plaquetas bajas' sea crítico para una evaluación más precisa de"El riesgo de hematoma epidural y ayudaría a estandarizar la práctica de la anestesia", concluyen el Dr. Goodier y sus colegas.
En un editorial relacionado, el Dr. William Camann del Brigham and Women's Hospital dice que es "hora de repensar el viejo dogma" sobre la retención de la anestesia neuroaxial basada en el riesgo de hematoma espinal epidural espinal. Escribe: "Uno nunca puede decir 'riesgo cero", pero estos datos sugieren que el riesgo real, incluso para esta complicación temida, es bajo". El Dr. Camann enfatiza que los anestesiólogos deben considerar la situación clínica general del paciente, no solo el recuento de plaquetas, al evaluar los riesgos versus los beneficiosde anestesia epidural o espinal durante el parto.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Internacional de Investigación de Anestesia IARS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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