El programa Medicare Pioneer ACO organización de atención responsable en su primer año se asoció con reducciones modestas en servicios de bajo valor que proporcionan un beneficio clínico mínimo para los pacientes, según un artículo publicado en línea por JAMA Medicina interna .
El programa Medicare Pioneer ACO coloca los gastos de todos los servicios bajo un presupuesto global con incentivos para mantenerse dentro del presupuesto y mejorar las medidas de calidad. En 2012, 32 organizaciones de proveedores de atención médica se ofrecieron como voluntarios para participar. Las organizaciones reciben un pago de bonificación o son penalizadas siel gasto general para una población cae suficientemente por debajo o por encima de un punto de referencia financiero. Sin embargo, se desconoce si las reformas de pago como estas están asociadas con reducciones desproporcionadas en el uso de servicios de bajo valor.
J. Michael McWilliams, MD, Ph.D., y Aaron L. Schwartz, Ph.D., de la Harvard Medical School, Boston, y sus coautores examinaron el uso de 31 servicios de atención de bajo valor, incluidos ciertos exámenes de detección de cáncer,Pruebas preoperatorias, imágenes, pruebas cardiovasculares y otros procedimientos, antes 2009-2011 y después 2012 de que comenzaron los contratos de ACO de Pioneer. Los autores midieron los recuentos anuales de servicios y el gasto anual de servicios por cada 100 beneficiarios.
Los autores informan que el primer año de contratos ACO se asoció con una reducción de 0.8 servicios de bajo valor por cada 100 beneficiarios para el grupo ACO, que fue una reducción de 1.9 por ciento en la cantidad de servicios y una reducción de 4.5 por ciento en el gasto en servicios de bajo valor.
Las organizaciones que brindan más atención de bajo valor experimentaron mayores reducciones. Los autores informan una disminución de 1.2 servicios por cada 100 beneficiarios en ACO con un uso de referencia más alto del servicio de atención de bajo valor que su área de servicio en comparación con una disminución de 0.2 servicios por 100 beneficiariosen ACO con tasas de referencia más bajas, de acuerdo con los resultados.
Los autores reconocen las limitaciones del estudio, incluido que las organizaciones que se ofrecen como voluntarias para el programa Pioneer pueden haber estado bien posicionadas para identificar y reducir las prácticas derrochadoras.
"A pesar de las limitaciones del estudio, nuestros hallazgos, tomados junto con los de los estudios que demuestran reducciones de gastos mayores que los pagos de bonificación de Medicare y un rendimiento mejorado o estable en las mediciones de las experiencias y la calidad del paciente, son consistentes con la conclusión de que el valor general deLa atención médica proporcionada por los ACO de Pioneer mejoró después de su participación en un modelo de pago alternativo. Finalmente, nuestro estudio demuestra la utilidad de nuevas medidas de uso de servicios de bajo valor para evaluar los efectos de las iniciativas de políticas de atención médica ", concluyen los autores.
Comentario: Eficiencia de atención médica de precisión a través de organizaciones de atención responsables
En un comentario relacionado, Arnold Milstein, MD, MPH, de la Universidad de Stanford, California, escribe: "En una posición única para frenar el crecimiento del gasto en atención médica de manera responsable, los médicos y otros profesionales de la salud al inicio del programa Pioneer ACO de Medicare redujeron con precisiónde servicios de bajo valor. Todos los médicos y gerentes de atención médica se verán cada vez más obligados a aplicar una precisión similar en la reducción continua del costo unitario de la prestación de servicios valiosos sin afectar la calidad de la atención. Aunque ajustar la práctica para reducir los costos es muy difícil para los médicospapel tradicional, el bienestar de sus pacientes y sus comunidades ahora depende de ello "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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