Entre los pacientes de 70 años o más que se sometieron a cirugía electiva, las complicaciones mayores contribuyeron significativamente a una duración prolongada de la estancia hospitalaria, mientras que el delirio contribuyó significativamente a varios resultados adversos, incluida la duración de la estancia hospitalaria y la readmisión hospitalaria, según un estudio publicado en línea por Cirugía JAMA .
Las complicaciones posoperatorias importantes y el delirio contribuyen de forma independiente a los resultados adversos y al uso elevado de recursos en pacientes que se someten a una cirugía mayor; sin embargo, su interrelación no se ha examinado bien. Comprender los riesgos de los resultados adversos en una población quirúrgica que envejece es esencial para implementar programas conel potencial para disminuir las complicaciones, la mortalidad y los costos y aumentar la seguridad, según la información de respaldo del artículo.
Sharon K. Inouye, MD, MPH, del Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, y sus colegas evaluaron la asociación de complicaciones posoperatorias mayores y delirio, solos y combinados, con resultados adversos después de la cirugía. El estudio incluyó a 566 pacientes 70 añoso mayores que se sometieron a procedimientos quirúrgicos electivos ortopédicos, vasculares o abdominales electivos con una hospitalización mínima de 3 días en dos grandes centros médicos académicos.
Las complicaciones posoperatorias mayores se definieron como eventos que alteraron la vida o que pusieron en peligro la vida. El delirio se midió diariamente. Se analizaron cuatro subgrupos: 1 sin complicaciones o delirio; 2 solo complicaciones; 3 solo delirio; y 4 complicaciones y delirio. Los resultados adversos incluyeron una estancia hospitalaria LOS de más de 5 días, alta institucional y rehospitalización dentro de los 30 días posteriores al alta.
De los 566 participantes, 47 8 por ciento desarrollaron complicaciones mayores y 135 24 por ciento desarrollaron delirio. Los investigadores encontraron que las complicaciones mayores por sí solas contribuyeron significativamente a la prolongación de la LOS, mientras que el delirio solo contribuyó significativamente a todos los resultados adversos LOS, institucionalalta y readmisión hospitalaria. Cuando el delirio y otras complicaciones importantes ocurrieron juntas, el efecto sobre los resultados adversos fue mayor, pero este efecto ocurrió con relativa poca frecuencia 20 de 566 participantes [3,5 por ciento]. El delirio ejerció el mayor riesgo atribuible en comparación contodos los demás eventos adversos.
"El delirio no se considera sistemáticamente como una complicación posoperatoria importante. Sin embargo, dada su prevalencia y efecto clínico, el delirio debe considerarse una complicación posoperatoria principal para predecir resultados hospitalarios adversos", escriben los autores.
"Estos resultados sugieren que es importante manejar el delirio y las complicaciones posoperatorias mayores simultáneamente para reducir los riesgos que plantean ambas afecciones. Se deben implementar esfuerzos en aquellos con alto riesgo de delirio o complicaciones después de una cirugía no cardíaca electiva. Estrategias preventivas, comoSe ha demostrado que el programa Hospital Elder Life, la consulta geriátrica proactiva y los servicios de cogestión son eficaces para reducir el delirio, idealmente cuando se implementan antes y continúan después de la cirugía ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Revistas de la red JAMA . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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