En los últimos 20 años, las complicaciones han disminuido y la supervivencia ha mejorado para los recién nacidos extremadamente prematuros, según un estudio publicado en la edición del 8 de septiembre de JAMA .
Los avances en medicina en las últimas 2 décadas han cambiado la atención a las madres en trabajo de parto prematuro y a los recién nacidos extremadamente prematuros. La evaluación de las complicaciones hospitalarias actuales y los datos de mortalidad entre los recién nacidos extremadamente prematuros es importante para aconsejar a las familias y considerar nuevas intervenciones para mejorar los resultadosBarbara J. Stoll, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, y sus colegas revisaron las tendencias en la atención materna / neonatal, las complicaciones y la mortalidad entre 34,636 bebés, gestación de 22 a 28 semanas, peso al nacer de 14.1 onzas a 3.3lb nacido en 26 centros de la Red de Investigación Neonatal entre 1993 y 2012.
Los investigadores encontraron que la supervivencia aumentó entre 2009 y 2012 para los bebés a las 23 semanas de gestación 27 por ciento a 33 por ciento y 24 semanas 63 a 65 por ciento, con aumentos relativos menores para los bebés a las 25 y 27 semanas de gestación, y ningún cambio para los bebés a las 22, 26 y 28 semanas de gestación. La supervivencia sin complicaciones mayores aumentó aproximadamente un 2 por ciento por año para los bebés a las 25 a 28 semanas de gestación, sin cambios para los bebés a las 22 a 24 semanas de gestación.
"Quizás el hallazgo nuevo más importante es un aumento significativo en la supervivencia sin morbilidad [complicación] neonatal importante para los bebés nacidos entre las 25 y las 28 semanas. Aunque la supervivencia general aumentó para los bebés de 23 y 24 semanas, pocos bebés menores de 25 semanas"la edad gestacional sobrevivió sin una morbilidad neonatal importante, lo que subraya la necesidad continua de intervenciones para mejorar los resultados para los bebés más inmaduros ", escriben los autores.
El uso de corticosteroides prenatales, una intervención recomendada para mejorar los resultados neonatales, aumentó de 1993 a 2012 24 por ciento a 87 por ciento, al igual que el parto por cesárea 44 por ciento a 64 por ciento. Estrategias para reducir la lesión pulmonar, incluida la ventilación menos agresivaLa intubación en la sala de partos disminuyó del 80 por ciento en 1993 al 65 por ciento en 2012. Aunque la mayoría de los bebés fueron ventilados, la presión positiva continua en las vías respiratorias sin ventilación aumentó del 7 por ciento en 2002 al 11 por ciento en 2012.
A pesar de que no hubo mejoría entre 1993 y 2004, las tasas de sepsis de inicio tardío disminuyeron entre 2005 y 2012 para los bebés de cada edad gestacional. Las tasas de otras complicaciones disminuyeron, pero la displasia broncopulmonar una enfermedad pulmonar crónica desarrollada después de la terapia de inhalación de oxígeno o ventilación mecánica aumentó entre 2009 y 2012 para los bebés de 26 a 27 semanas de gestación.
"El estudio proporciona una visión global y un nivel de detalle no presentado en estudios anteriores. Los resultados demuestran que se están haciendo progresos y los resultados de los bebés más inmaduros están mejorando", escriben los autores. "Estos hallazgos son valiosos para aconsejar a las familias ydesarrollo de nuevas intervenciones "
"Aunque la supervivencia de los bebés extremadamente prematuros ha aumentado en las últimas 2 décadas, incluida la supervivencia sin una morbilidad importante, la carga individual y social del parto prematuro sigue siendo sustancial, con aproximadamente 450,000 recién nacidos prematuros en los Estados Unidos cada año. Afectar de verdadresultados del recién nacido, es necesario un esfuerzo integral y sostenido para reducir las altas tasas de parto prematuro ".
Editorial: Progreso en el cuidado de bebés extremadamente prematuros
Roger F. Soll, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont, Burlington, comenta este estudio en un editorial adjunto.
"No existe una terapia innovadora emergente en los próximos años. Quizás la terapia celular, como las células madre mesenquimales, será un avance importante en el cuidado de estos bebés frágiles. Sin embargo, es más probable que haya un cambio incremental, comola aplicación de prácticas de mejora de la calidad a resultados distintos de la infección nosocomial conducirá a mejores resultados "
"Stoll y sus colegas han trazado el progreso realizado en las últimas 2 décadas. Está claro que todavía hay un número considerable de bebés extremadamente prematuros que mueren o sobreviven después de experimentar 1 o más morbilidades neonatales importantes que se sabe que están asociadas con ambosConsecuencias adversas a corto y largo plazo. Aunque la comunidad de medicina neonatal-perinatal puede estar orgullosa del progreso logrado, se debe hacer un compromiso adicional para mejorar aún más en las próximas décadas ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por JAMA - Revista de la Asociación Médica Americana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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