Durante décadas, los médicos han detectado y monitoreado la enfermedad ocular diabética con fotografías estándar de la retina que cubren aproximadamente un tercio de la retina. En los últimos años, una clase emergente de cámaras de campo ultra amplio UWF ha brindado una visión sustancialmente mayor de la retina,proporcionando una nueva visión sobre la presentación y la historia natural de la enfermedad de la retina.Los investigadores del Centro de Diabetes Joslin ahora han demostrado que los ojos con lesiones de la retina diabética predominantemente en áreas periféricas de la retina que se ven en imágenes UWF pero no en fotografías tradicionales de la retina muestran sorprendentemente mayorriesgos de progresar a etapas avanzadas de retinopatía diabética que amenaza la visión.
Si estos resultados se confirman en un ensayo más amplio, ayudarán a cambiar la forma en que se evalúa y trata la enfermedad ocular diabética, dice Paolo Silva, MD, oftalmólogo y jefe asistente de telemedicina en el Beetham Eye Institute de Joslin.
"La importancia de la periferia retiniana ha sido reconocida durante mucho tiempo, pero no teníamos la tecnología para representarla hasta hace poco", dice Silva, autor principal de un artículo reciente en Oftalmología que presenta los hallazgos. La fotografía tradicional del Estudio de Retinopatía Diabética de Tratamiento Temprano ETDRS está compuesta por siete fotografías estándar de 30 retinas para representar aproximadamente el 30 por ciento de la retina, explica. "Con UWF, podemos ver 82por ciento de la retina en una sola imagen de 200? retiniana, con alta resolución "
El estudio de Joslin comenzó con 100 personas con diabetes que habían participado en un ensayo anterior para validar el acuerdo entre las imágenes UWF y la fotografía ETDRS para determinar la presencia y la gravedad de la retinopatía diabética. Las observaciones en este estudio inicial mostraron que las lesiones retinales diabéticas periféricas sonpresente en más de un tercio de los pacientes y aumentó la gravedad de la retinopatía en el 10 por ciento de los ojos.En base a estas observaciones iniciales, se realizó un estudio prospectivo de seguimiento en el que se pidió a los participantes del estudio de validación inicial que regresaran para obtener imágenes de la retina después de cuatro años..
Este estudio de seguimiento demostró que los ojos con lesiones de retinopatía diabética predominantemente periférica durante el estudio inicial tenían un riesgo más de tres veces mayor de progresión de la retinopatía. Estos ojos también tenían un riesgo casi cinco veces mayor de progresión a retinopatía diabética proliferativa, la forma más avanzada de la enfermedad. Los hallazgos fueron válidos incluso después de que los investigadores ajustaron el tipo de diabetes del paciente, la duración de la diabetes, los niveles promedio de glucosa en sangre y otras medidas.
El equipo de Joslin no se sorprendió de que las lesiones en la periferia de la retina pudieran afectar la probabilidad de progresión de la enfermedad. "Lo que fue una gran sorpresa es la cantidad de riesgo que esto agregó y la cantidad de la enfermedad que se encontró fuera del área"he evaluado tradicionalmente ", dice Lloyd Paul Aiello, MD, Ph.D., Director del Instituto Beetham, Profesor de Oftalmología en la Facultad de Medicina de Harvard y autor principal del artículo.
Un ensayo relacionado realizado por la Red de Investigación Clínica de Retinopatía Diabética, que seguirá a más de 350 pacientes con diabetes en los Estados Unidos con imágenes de UWF durante al menos cuatro años, ahora está en marcha.
Si los resultados del estudio de Joslin son confirmados por este estudio más amplio, traerán cambios importantes para la atención clínica y la investigación, probablemente cambiando el sistema para evaluar la progresión de la enfermedad en la retinopatía diabética, que es una causa principal de ceguera en el trabajo-personas de edad.
Si bien los dispositivos UWF están en uso para exámenes regulares de pacientes en muchos centros oftalmológicos y clínicas oftalmológicas, su adopción se ha ralentizado por un tamaño relativamente grande y un alto costo, con precios en el estadio de $ 100,000. Aiello señala, sin embargo, que un UWF de mesaEl sistema ya está disponible y espera que el precio del equipo disminuya con el tiempo.
La adopción más amplia de imágenes UWF también podría tener implicaciones importantes para los programas de telemedicina administrados por Joslin y muchas otras instituciones en todo el mundo, que ayudan al tratamiento de las poblaciones marginadas con diabetes. Muchos de estos esfuerzos ya utilizan los sistemas UWF para generar imágenes que luego soninterpretado por médicos en un centro remoto. Los sistemas pueden adquirir imágenes de alta resolución muy rápidamente. Estas imágenes de alta calidad son evaluadas y analizadas de manera más eficiente por expertos que las fotos ETDRS convencionales, dice Silva.
Además de estudiar las lesiones periféricas de la retina en la clínica, los científicos de Joslin están buscando las causas de las lesiones, y es probable que un sospechoso sea un fallo del flujo sanguíneo en las regiones afectadas. Una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes podría ayudar a mejorar la capacidadjuzgar los riesgos de cada paciente y eventualmente llevar a intervenciones "que ayuden a prevenir la pérdida de visión de una manera más efectiva o más fácil de administrar que la que tenemos hoy", dice Aiello.
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Materiales proporcionado por Centro de diabetes Joslin . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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