Después de décadas de sobretratamiento para el cáncer de próstata de bajo riesgo y el manejo inadecuado de sus formas más agresivas, los pacientes ahora tienen más probabilidades de recibir atención médica ajustada al nivel de riesgo, según un estudio realizado por investigadores de la Universidad de California en San Francisco.
En el primer estudio que documentó las tendencias actualizadas del tratamiento, los investigadores descubrieron que entre 2010 y 2013, el 40 por ciento de los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo optó por la vigilancia activa, en la cual la enfermedad se controla de cerca con análisis de sangre, estudios de imágenes y biopsiasEl tratamiento se difiere a menos que estas pruebas muestren evidencia de progresión.
En contraste, menos del 10 por ciento en general de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo buscaron vigilancia activa en los años 1990 a 2009. Las tasas de radioterapia para este grupo de bajo riesgo también han bajado desde 1995, señalaron los autores en el estudiopublicado en JAMA a principios de este mes
Mientras tanto, los hombres con tumores de mayor riesgo tienen más probabilidades de someterse a la extirpación quirúrgica de la próstata y / o radiación, tratamientos localizados que son más efectivos que la terapia de privación de andrógenos sola, en la que se toman medicamentos para bloquear las hormonas que estimulan el crecimientode las células de cáncer de próstata. En los hombres con enfermedad de riesgo intermedio, el 9.7 por ciento fueron tratados con esta terapia en 1990 a 1994, frente al 3.8 por ciento en el período de 2010 a 2013. Entre aquellos con enfermedad de alto riesgo, el 30 por ciento y el 24 por ciento depacientes respectivamente se sometieron a este tratamiento en estos mismos períodos.
"Esperábamos ver un aumento en las tasas de vigilancia, pero nos sorprendió la inclinación de la trayectoria. Muestra un cambio importante hacia un manejo apropiado y adaptado al riesgo de la enfermedad", dijo el autor correspondiente Matthew Cooperberg, MD, MPH,profesor asociado en los departamentos de Urología y Epidemiología y Bioestadística de la UCSF, y Helen Diller Family chair en Urología en el UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.
"La vigilancia activa ha sido un pilar durante años en la UCSF y en algunos otros centros académicos, pero está cada vez más respaldada en los últimos años. Nuestro estudio sigue a muchos otros que han documentado el sobretratamiento constante del cáncer de bajo riesgo que nunca causaríacualquier síntoma o pérdida de la esperanza de vida si nunca se hubiera diagnosticado. Al mismo tiempo, estamos viendo un manejo más agresivo de la enfermedad de mayor riesgo, lo que conducirá a mejores resultados ", dijo.
Cooperberg, y el autor principal Peter Carroll, MD, MPH, analizaron datos de cerca de 10,500 pacientes con cáncer de próstata de 45 prácticas de urología en todo el país, recopilados en el registro CaPSURE de UCSF. En pacientes de 75 años o más, observaron que la tasa de vigilancia activase había disparado del 22 por ciento en el período 2000 a 2004, hasta el 76 por ciento en el período de 2010 a 2013. Sin embargo, la incidencia de la cirugía se había estancado en este grupo de alto riesgo.
Los pacientes de bajo riesgo que buscan tratamiento pueden ser más jóvenes y motivados por la ansiedad, tal vez relacionada con antecedentes familiares de cáncer o síntomas urinarios obstructivos, dijo Carroll, profesor y presidente del Departamento de Urología de la UCSF.
Los autores dicen que esperan que los resultados del estudio generen una discusión renovada sobre los méritos de la detección de PSA, un análisis de sangre que mide una proteína producida por la glándula prostática. Los niveles de PSA con frecuencia son elevados en hombres con cáncer de próstata, pero las pruebasha provocado controversia porque ha llevado a tratamientos innecesarios en hombres con enfermedades de bajo riesgo.
"Debido a las preocupaciones sobre el sobretratamiento, muchos médicos de atención primaria ya no respaldan las pruebas de PSA. Esto significa que los tumores de bajo riesgo, que no requieren tratamiento, pasan desapercibidos", dijo Carroll. "Pero también significa que los tumores de alto riesgoque son potencialmente letales sin una identificación e intervención tempranas también pueden pasar desapercibidas. Esperamos que los resultados de este estudio conduzcan a un paradigma de detección y tratamiento más inteligente, que es lo que muchos hombres necesitan y merecen ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California, San Francisco UCSF . Original escrito por Suzanne Leigh. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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