Los medicamentos para bajar de peso y los procedimientos quirúrgicos son prometedores para reducir los efectos a largo plazo de la presión arterial alta también llamada hipertensión en personas con sobrepeso u obesidad, según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy endiario hipertensión . Una declaración científica es un análisis de expertos de la investigación actual y puede informar pautas futuras.
"La pérdida de peso lograda a través de cambios en la dieta y una mayor actividad física son los pilares del tratamiento para la presión arterial alta relacionada con el sobrepeso. Sin embargo, estos comportamientos de estilo de vida a menudo no se mantienen a largo plazo. Posteriormente, las reducciones en la presión arterial no son"Se mantiene con el tiempo", dijo el presidente del grupo de redacción de declaraciones, Michael E. Hall, MD, MS, FAHA, director asociado de la división de enfermedades cardiovasculares del Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi.Las estrategias quirúrgicas pueden ayudar a mejorar el peso y la presión arterial a largo plazo, además de una dieta y actividad física saludables para el corazón ".
Las declaraciones científicas anteriores de la Asociación Estadounidense del Corazón han abordado el impacto de la dieta, la actividad física y el control del peso relacionados con la presión arterial. La nueva declaración se centra en la presión arterial alta relacionada con la obesidad. El sobrepeso o la obesidad es un peso superior alse considera saludable para la altura de una persona. Específicamente, un índice de masa corporal IMC de 30 o más se considera obesidad, y un IMC de 25 a 29 se clasifica como sobrepeso. El grupo de redacción de la declaración científica incluyó a expertos en los campos deobesidad y presión arterial alta, y revisaron la investigación existente para proporcionar la guía más reciente sobre estrategias de pérdida de peso para reducir la presión arterial alta.
El impacto de la dieta y la actividad física
Las pautas nacionales recomiendan una dieta saludable para el corazón para ayudar a controlar el peso y la presión arterial. Estas pautas enfatizan el patrón dietético en lugar de los alimentos y nutrientes individuales. Los patrones de alimentación saludable mejor establecidos son la dieta mediterránea y los enfoques dietéticos para detener la hipertensión DASH .Las dietas son similares al enfatizar el consumo de más frutas, verduras, legumbres, nueces y semillas con cantidades moderadas de pescado, mariscos, aves y lácteos, y cantidades bajas de carnes rojas y procesadas y dulces.
"No hay duda de que comer alimentos saludables tiene efectos beneficiosos tanto en el peso como en la presión arterial", dijo Hall. "Muchas dietas para bajar de peso suelen tener éxito a corto plazo; sin embargo, comer alimentos saludables de manera constante y a largo plazo, y mantenerla pérdida de peso es un desafío ".
El ayuno intermitente, un enfoque que altera el momento de comer y ayunar durante el día o cada semana, produjo cierta reducción de peso y reducciones modestas de la presión arterial en unos pocos estudios en los que participaron personas con síndrome metabólico, un grupo de cinco afecciones que puedenprovocar enfermedades cardíacas, que incluyen niveles altos de azúcar en sangre, niveles bajos de colesterol HDL, niveles altos de triglicéridos, circunferencia de cintura grande y presión arterial alta. El síndrome metabólico se diagnostica cuando alguien tiene tres o más de estas afecciones. Sin embargo, los análisis de varios estudios encontraron queEl ayuno intermitente tuvo un impacto débil en la presión arterial y no fue más efectivo que otras dietas para reducir el peso.
Aumentar la actividad física, así como mejorar la aptitud cardiovascular y reducir la cantidad de tiempo sedentario puede ayudar a bajar el peso corporal y reducir la presión arterial. La declaración sugiere que el ejercicio es fundamental para reducir el peso y disminuir la presión arterial, según lo respaldado por la declaración de junio de 2021 de la Asociaciónen tratamiento de primera línea para la presión arterial y el colesterol elevados.
Medicamentos para adelgazar
Si las modificaciones en el estilo de vida no han tenido éxito en lograr la reducción de peso y el control de la presión arterial, la declaración sugiere que se pueden considerar los medicamentos recetados para las personas que tienen obesidad o que tienen sobrepeso y tienen un problema de salud relacionado con el peso, como la presión arterial alta.
"Actualmente, solo a una fracción de las personas elegibles se les receta medicamentos o se les deriva a cirugía metabólica", dijo Hall. "A menudo no consideramos medicamentos o cirugía metabólica hasta después de que haya habido daño en un órgano diana, como una lesión cardíaca oun derrame cerebral. Sin embargo, es posible que podamos prevenir estas complicaciones. Cuando se combinan con cambios en el estilo de vida, los medicamentos contra la obesidad y los procedimientos quirúrgicos pueden ser soluciones efectivas a largo plazo para la pérdida de peso y el control de la presión arterial en personas seleccionadas que tienen sobrepeso u obesidad. "
Según el comunicado, se ha demostrado que una clase más nueva de medicamentos llamados agonistas del receptor de GLP-1 ayudan con la pérdida de peso sostenida y reducen significativamente la presión arterial. Los agonistas de GLP-1, como liraglutida y semaglutida, son hormonas sintéticas,administrados en una inyección diaria o semanal, que reducen el apetito y ayudan a las personas a sentirse llenas. Ambos medicamentos se aprobaron inicialmente para tratar la diabetes tipo 2 porque reducen el azúcar en la sangre al estimular la liberación de insulina. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó recientemente ambos medicamentospara el control de peso y la pérdida de peso en personas clasificadas como con sobrepeso u obesidad.
Cirugía para adelgazar
La cirugía metabólica también llamada cirugía bariátrica o cirugía de bypass gástrico puede ayudar a perder peso en personas con obesidad severa, definida como personas que tienen un IMC de 40 o más, o si tienen un IMC de 35 o más junto con una obesidadcondición de salud relacionada, incluida la hipertensión. La declaración incluye una revisión de la investigación sobre cirugía metabólica. La presión arterial alta se resolvió en el 63% de las personas que se sometieron a cirugía metabólica, y varios estudios mostraron un menor uso de medicamentos para bajar la presión arterial después de la cirugía.
"Las técnicas de cirugía metabólica continúan evolucionando, y se están volviendo menos invasivas y menos riesgosas", dijo Hall. "Para individuos seleccionados, se pueden considerar medicamentos o cirugía metabólica o ambos, además de una dieta saludable y una mayor actividad física".
La declaración también destaca preguntas y lagunas en los datos de investigación sobre el uso de medicamentos y cirugía para prevenir y tratar la hipertensión relacionada con la obesidad. Estos problemas incluyen si estas estrategias tendrán el resultado esperado de prevenir el daño orgánico y qué tan efectivas son para las personas.que ya tienen una enfermedad renal o insuficiencia cardíaca, y comparan la efectividad de los medicamentos, la cirugía o una combinación de ambos para determinar el mejor enfoque para la reducción de la presión arterial a largo plazo.
"Todavía hay muchas preguntas sin respuesta y muchas oportunidades de investigación que pueden ayudar a las personas a vivir más saludables por más tiempo", dijo Hall.
Esta declaración científica fue preparada por el grupo de escritores voluntarios en nombre del Consejo de Hipertensión de la Asociación Estadounidense del Corazón; el Consejo de Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular; el Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica; y el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares.
Los coautores son la vicepresidenta Jordana B. Cohen, MD, MSCE; Jamy D. Ard, MD; Brent M. Egan, MD, FAHA; John E. Hall, Ph.D., FAHA; Carl J. Lavie,MD; Jun Ma, MD, Ph.D., FAHA; Chiadi E. Ndumele, MD, MHS; Philip R. Schauer, MD; y Daichi Shimbo, MD Las divulgaciones de los autores se enumeran en el manuscrito.
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