Incluso una cirugía menor, como la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar puede resultar un procedimiento de alto riesgo e incluso mortal para pacientes frágiles, según una nueva investigación publicada en Cirugía JAMA .
Un equipo de investigadores de los principales centros médicos académicos de EE. UU. Y centros médicos de VA examinaron los registros de 432,828 pacientes que se sometieron a un procedimiento quirúrgico no cardíaco. Descubrieron que los pacientes que fueron clasificados como frágiles o muy frágiles tenían tasas de mortalidad sustancialmente más altas después de las cirugíascon estrés operativo bajo y moderado, con hasta un 43% de muerte después de procedimientos de estrés moderado, como una colecistectomía laparoscópica extracción de vesícula biliar mínimamente invasiva.
"Se ha establecido que la fragilidad es un fuerte predictor de complicaciones y muerte relacionadas con la cirugía, pero lo que aprendimos en este estudio es que los pacientes frágiles tienen tasas alarmantemente altas de muerte postoperatoria, sin importar cuán pequeño sea el procedimiento quirúrgico", dijo el plomoautor Myrick "Ricky" Shinall Jr., MD, PhD, profesor asistente y cirujano general en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt VUMC. "Una colecistectomía laparoscópica es una de las operaciones más comunes que hago como cirujano general, y esto realmente tieneme dio una pausa para pensar que para pacientes frágiles o muy frágiles, alrededor del 10% de nuestra muestra, esto es un gran problema. Nuestros datos indican que no hay procedimientos de 'bajo riesgo' entre pacientes frágiles ".
En términos simples, la fragilidad es una vulnerabilidad a enfermarse incluso por un estrés menor cuando el cuerpo ha perdido la capacidad de recuperación, dijo Shinall. Por lo general, se mide antes de la cirugía con una herramienta clínica conocida como el Índice de Análisis de Riesgo RAI.Con el RAI, se evalúan varios síntomas, como pérdida de peso involuntaria, falta de aliento, debilidad y dificultades con las actividades diarias como caminar, comer o bañarse.
Los investigadores del estudio obtuvieron los registros médicos de los pacientes durante un período de cuatro años de la base de datos del Programa de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del VA VASQIP, una muestra representativa de todas las cirugías realizadas en todo el país en la Administración de Salud de Veteranos. Los datos incluyeron información del paciente por un mínimode un año después de la cirugía, y la mortalidad postoperatoria de los pacientes se observó a los 30, 90 y 180 días.
Investigaciones anteriores relacionadas con pacientes frágiles y cirugía se han centrado en gran medida en pequeños grupos sometidos a procedimientos de alto riesgo, pero el estudio actual tuvo un gran tamaño de muestra e incluyó una variedad de procedimientos agrupados de acuerdo con la cantidad de estrés operativo que causan.
Debido a que no existía ninguna herramienta para medir consistentemente el estrés operativo, los investigadores del estudio crearon un puntaje de estrés operativo OSS. Las cirugías de los casos de los pacientes se clasificaron en cinco categorías de estrés fisiológico, desde el más bajo OSS1 hastael más alto OSS5.
De la muestra de pacientes del estudio, el 8,5% se clasificó como frágil y el 2,1% fue muy frágil. Las tasas de mortalidad a 30 días para los pacientes frágiles sometidos a las operaciones de estrés más bajo y las operaciones de estrés moderado fueron 1,55% y 5,13%, ambos excediendo elLa tasa de mortalidad del 1% se usa a menudo para definir la cirugía de alto riesgo. Para los pacientes muy frágiles, las tasas de mortalidad a los 30 días después de los procedimientos de estrés más bajo y moderado fueron incluso mayores en 10.34% y 18.74%. Para los pacientes frágiles y muy frágiles, la mortalidad continuópara aumentar a los 90 días y 180 días después de la cirugía, alcanzando hasta el 43% para pacientes muy frágiles 180 días después de operaciones de estrés moderado.
"Esto nos lleva a recomendar que las pruebas de detección de fragilidad prequirúrgicas se realicen de manera universal, incluso para los procedimientos que se sabe que causan estrés fisiológico de bajo a moderado, y se debe aconsejar a los pacientes frágiles y sus familias sobre el mayor riesgo de someterse incluso a una cirugía menor,"dijo el autor correspondiente Daniel Hall, MD, profesor asociado de la Universidad de Pittsburgh, cirujano del personal del Sistema de Salud de Pittsburgh de Asuntos de Veteranos e investigador principal del Centro de VA para la Investigación y Promoción de la Equidad en Salud.
"El mayor volumen de cirugías realizadas en hospitales son aquellas que causan estrés operativo moderado, y se espera que todos los procedimientos en los centros quirúrgicos ambulatorios se consideren aquellos con un bajo riesgo de mortalidad, pero los médicos pasan poco tiempo considerando sisus pacientes realmente pueden soportar el estrés de la cirugía ", dijo Shinall." Vale la pena hacer una pausa para evaluar a cada paciente para determinar si son frágiles, y si lo son, tomar medidas para mitigar los factores que contribuyen a su fragilidad antes de que se realice un procedimiento.programado o reevaluando si incluso deberían someterse a un procedimiento "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Centro médico de la Universidad de Vanderbilt . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Cite esta página :