Ciertos rasgos pueden definir un tipo de apnea obstructiva del sueño que puede tratarse eficazmente con un aparato oral, según una nueva investigación publicada en línea en el Anales de la American Thoracic Society .
Con OSA hay momentos durante el sueño en que el aire no puede fluir normalmente hacia los pulmones. El colapso de los tejidos blandos en la parte posterior de la garganta o la lengua generalmente causa la obstrucción del flujo de aire.
La presión positiva continua en las vías respiratorias, o CPAP, se considera el estándar de oro para prevenir la obstrucción al soplar aire a través de una máscara en la nariz y la garganta. Sin embargo, muchos pacientes tienen problemas para dormir con CPAP. Para estos pacientes, un aparato oral que se muevela mandíbula inferior hacia adelante para evitar los períodos de flujo de aire obstruido es a menudo una alternativa.
En "Endotipado polisomnográfico para seleccionar pacientes con apnea obstructiva del sueño para aparatos orales", Ahmad A. Bamagoos y sus colegas identifican cinco rasgos que parecen determinar la efectividad de un aparato oral en el tratamiento de la AOS.
"La apnea del sueño no es lo mismo, pero solo recientemente desarrollamos formas de ver un estudio del sueño y determinar qué rasgos causan la afección en diferentes pacientes", dijo el autor principal Scott Sands, PhD, profesor asistente de medicina en Harvard MedicalSchool y Brigham and Women's Hospital en Boston ". Dado que los aparatos orales funcionan al mejorar la capacidad de colapso de la vía aérea superior, los pacientes sin colapso realmente grave tienen más probabilidades de beneficiarse de un aparato oral, mientras que aquellos con apnea del sueño causada por otros rasgos, comolas respuestas reflejas exageradas a las caídas en los niveles de oxígeno tienen menos probabilidades de beneficiarse "
Los investigadores usaron su nueva tecnología para medir los rasgos que causan la apnea del sueño a través de la polisomnografía, la prueba utilizada para diagnosticar la apnea del sueño. Para este estudio, los investigadores analizaron datos polisomnográficos ya recopilados de 93 adultos edad promedio: 56 que fueron diagnosticados conAOS moderado a severo.
Los autores analizaron dos rasgos relacionados con la vía aérea superior: colapso y compensación muscular. Los investigadores encontraron que los pacientes sin colapso severo se beneficiaron más del aparato bucal que aquellos sin este rasgo. Aquellos con una respuesta refleja más débil de los músculos de la garganta queActuar para mantener una vía aérea abierta compensación muscular más baja también se benefició más que aquellos con una respuesta refleja más fuerte. Los pacientes con colapso muy leve, lo que indica un déficit en otros rasgos, respondieron menos bien.
Los investigadores también encontraron que tres rasgos no relacionados con la vía aérea superior ayudaron a predecir aquellos pacientes que responderían menos bien a un aparato oral: mayor ganancia de asa, menor umbral de excitación y mayor respuesta ventilatoria a la excitación.
La ganancia de bucle es una medida de qué tan agresivamente responden el cerebro y los pulmones a la caída de oxígeno y al aumento de dióxido de carbono en la sangre. El umbral de excitación es una medida de la facilidad con que una persona se despierta del sueño; un sueño más profundo umbral de excitación más alto promueve mejorrespiración.
Según estos cinco rasgos, se pronosticó que los dispositivos orales serían efectivos para tratar la apnea del sueño en más de la mitad 61 por ciento de los participantes. Los pacientes en este grupo experimentaron una reducción del 73 por ciento en el índice de apnea-hipopnea, que es elnúmero de pausas respiratorias por hora que duran 10 segundos o más apnea significa que no hay flujo de aire e hipopnea significa reducción en el flujo de aire. Con un aparato oral, tenían solo ocho apneas / hipopneas por hora.
El otro grupo de pacientes experimentó una reducción menor en el índice de apnea-hipopnea y tuvo el doble de pausas respiratorias restantes con el aparato oral.
Los autores dijeron que las respuestas a los aparatos orales en su estudio no podían predecirse por la gravedad de la apnea del sueño o por el sobrepeso de los pacientes. "Sorprendentemente, no parecía importar si la apnea del sueño era moderada o muy grave", dijo el Dr.Sands dijo: "La terapia con electrodomésticos orales fue notablemente efectiva en algunos pacientes con sobrepeso bastante con AOS muy grave".
Con base en estos hallazgos, los autores escriben que, si sus resultados se mantienen en estudios futuros, un aparato oral podría considerarse, junto con CPAP, como una terapia de primera línea para tratar un cierto tipo de AOS.
"Si bien el CPAP es excelente para algunos, sigue habiendo un gran grupo de pacientes que realmente luchan con él", dijo el Dr. Sands. "Para estas personas, este estudio destaca el beneficio potencial de medir las causas subyacentes de su apnea del sueño paraestimar si un aparato oral podría ser una opción equivalente o mejor que CPAP para el tratamiento de su apnea del sueño ".
El Dr. Sands agregó que una vez que se establezcan las medidas más útiles para predecir los resultados de los pacientes, cree que se incorporarán fácilmente a los sistemas de registro de sueño de rutina.
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Materiales proporcionado por Sociedad Torácica Americana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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