El trasplante de microbiota fecal FMT, o la transferencia de heces de un donante sano a un paciente, se ha encontrado altamente eficaz para revertir severa Clostridiodes difficile infecciones diarreicas en adultos. C. difficile se sabe que la enfermedad está asociada con una microbiota intestinal alterada, y las heces trasplantadas parecen restablecer un equilibrio normal.
¿Es útil el FMT en niños con C. difficile ? Un nuevo estudio en la revista Gastroenterología clínica y hepatología , el estudio más grande de FMT en niños hasta la fecha, lo encontró seguro y efectivo y también identifica predictores de éxito.
enfermedad diarreica de C. difficile en aumento entre los niños. Un estudio basado en la población encontró un aumento de 12.5 veces en la incidencia de 1991 a 2009. Por razones que no están claras, C. difficile ataca con mayor frecuencia a niños sin factores de riesgo como hospitalización o exposición a antibióticos.
"Nuestros resultados son bastante emocionantes, dado que son recurrentes C. dif. es debilitante y está aumentando en niños, no solo en aquellos con factores de riesgo conocidos, sino también en niños previamente sanos ", dice el gastroenterólogo Stacy A. Kahn, MD, del Boston Children's Hospital. Kahn dirigió el estudio con Maribeth Nicholson, MD, MPH,en el Vanderbilt University Medical Center y Richard Kellermayer, MD, PhD en el Texas Children's Hospital.
Factores en FMT exitoso
El equipo estudió retrospectivamente a 372 pacientes con C. difficile de 11 meses a 23 años de edad, que tenía FMT en uno de los 18 centros pediátricos en los Estados Unidos. FMT se administró de varias maneras, incluyendo colonoscopia, sonda nasogástrica, cápsulas congeladas o enemas.
Los resultados de dos meses estuvieron disponibles para 335 pacientes. De estos, el 81 por ciento no tuvo recurrencia de C. difficile infección después de un solo tratamiento. Algunos de los pacientes restantes tuvieron una segunda ronda de FMT; aproximadamente la mitad de ellos no vio C. difficile recurrencia, aumentando la tasa de éxito general al 87 por ciento.
El éxito fue 2.7 veces más probable cuando la FMT llegó en forma de heces frescas versus heladas previamente congeladas, y 2.4 veces más probable cuando los pacientes recibieron las heces por colonoscopia en comparación con otros métodos. Pacientes sin una sonda de alimentación en sí misma se considera un factor de riesgo para C. difficile tenían el doble de probabilidades de responder, y aquellos con uno menos antes C. difficile la infección tenía un 20 por ciento más de posibilidades de éxito. La edad no parecía ser un factor.
FMT también tuvo más probabilidades de tener éxito en pacientes tratados más recientemente, tal vez debido a los protocolos más estrictos en torno a la selección y el tratamiento de los donantes.
"Las tasas de éxito que encontramos son similares a las observadas en adultos, pero parecen estar asociadas con menos complicaciones", dice Kahn. "No entendemos por qué el parto colonoscópico, las heces frescas y el tratamiento más reciente de FMT se asociaron conmayores tasas de éxito. Estas preguntas proporcionan la base para futuras investigaciones de FMT en niños "
En cuanto a la seguridad, el 6 por ciento de los pacientes tuvieron eventos adversos relacionados con FMT; la mayoría fueron leves e incluyeron diarrea, vómitos e hinchazón. Del aproximadamente un tercio de los pacientes que también tenían enfermedad inflamatoria intestinal, el 2.5 por ciento tenía una enfermedad severabrote de su enfermedad que les obligó a ser hospitalizados. Pero no estaba claro que tuviera algo que ver con el FMT.
Aprovechando el potencial de FMT
Kahn señala que el estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y un período de seguimiento relativamente corto. "Estamos utilizando los datos para ayudar a diseñar futuros estudios prospectivos y controlados", dice ella. "También necesitamos estudios longitudinales para investigar elimpacto a largo plazo y seguridad de trasplantar el microbioma de una persona a otra. Se necesitan responder muchas más preguntas "
El grupo también está estudiando FMT para niños con otras formas de colitis, como la enfermedad inflamatoria intestinal EII.
"Queremos aprovechar el potencial terapéutico de la FMT y comenzar a comprender cómo podemos usar y manipular el microbioma para tratar otras enfermedades que no sean C. dif. ", dice Kahn.
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Materiales proporcionado por Boston Children's Hospital . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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