Entre adultos con Clostridium difficile infección que es recurrente o no responde al tratamiento, el uso de congelados en comparación con el trasplante de microbiota fecal FMT fresco no resultó en una tasa significativamente menor de resolución de la diarrea, lo que indica que el FMT congelado puede ser una opción de tratamiento razonable para estospacientes, según un estudio en la edición del 12 de enero de JAMA .
Clostridium difficile la infección CDI; una bacteria que es una de las causas más comunes de infección del colon en entornos de atención médica y en la comunidad se ha convertido en una preocupación clínica importante. Aumentos en las tasas de fracaso con el tratamiento convencional y recurrencias después de la cura inicial, presentan desafíos significativos para los sistemas de atención médica: más del 60 por ciento de los pacientes experimentan episodios adicionales después de una primera recurrencia. Las opciones de tratamiento para la CDI recurrente son limitadas.
La restauración de la microbiota colónica protectora mediante el trasplante de microbiota fecal FMT; es decir, la reconstitución de la flora normal [bacterias intestinales] por un trasplante de heces de un individuo sano ha mostrado evidencia como un tratamiento efectivo para el CDI recurrente. Se han logrado altas tasas de curacióncon FMT administrado por enema. Sin embargo, la utilidad de este enfoque puede estar limitada por dificultades logísticas en la preparación de material fresco. Por el contrario, el uso de FMT congelado y descongelado congelado ofrece una serie de ventajas: menor costo con reducción ennúmero y frecuencia de exámenes de donantes, disponibilidad inmediata de FMT y la posibilidad de administrar FMT en centros que no cuentan con instalaciones de laboratorio en el lugar.Estudios previos han respaldado el uso de FMT congelado para el manejo de CDI recurrente pero no han comparado directamente congeladocon FMT nuevo, de acuerdo con la información de respaldo del artículo.
Christine H. Lee, MD, de la Universidad de McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá, y sus colegas asignaron al azar a 232 adultos con CDI recurrente o refractario para recibir FMT congelado n = 114 o fresco n = 118 a través de un enema.El estudio se realizó en 6 centros médicos académicos en Canadá.
Un total de 219 pacientes n = 108 en el grupo de FMT congelado yn = 111 en el grupo de FMT reciente se incluyeron en la población de intención de tratar modificada mITT y 178 FMT congelado, n = 91;FMT reciente, n = 87 en la población por protocolo En este grupo, la proporción de pacientes con resolución clínica de diarrea sin recaída a las 13 semanas fue del 83.5 por ciento para el grupo de FMT congelado y del 85 por ciento para el grupo de FMT fresco.Para la población mITT, la resolución clínica fue del 75 por ciento para el grupo de FMT congelado y del 70 por ciento para el grupo de FMT reciente. No hubo diferencias en la proporción de eventos adversos adversos o graves entre los grupos de tratamiento.
"En este ensayo clínico, el uso de FMT congelado en comparación con FMT fresco para el tratamiento de CDI recurrente o refractario no fue inferior [no peor que] en términos de eficacia; los hallazgos para FMT congelado y FMT fresco fueron similares en términos de seguridad", escriben los autores." Dadas las ventajas potenciales de proporcionar FMT congelado, su uso es una opción razonable en este contexto ".
Editorial: Evidencia ampliada para el trasplante de microbiota fecal congelada para Clostridium difficile infección
"Los resultados presentados por Lee et al ofrecen la mejor evidencia hasta la fecha que respalda el uso de heces congeladas, con el hallazgo de que el uso de heces congeladas para FMT resultó en una tasa de resolución clínica de la diarrea que no fue peor que la obtenida conheces frescas para FMT y probablemente expandirán la disponibilidad de FMT para pacientes con CDI recurrente ", escriben Preeti N. Malani, MD, MSJ, y Krishna Rao, MD, MS, del Sistema de Salud de la Universidad de Michigan, Ann Arbor Dr.Malani también es editor asociado, JAMA , en un editorial acompañante.
"La capacidad de usar heces congeladas elimina muchas de las cargas logísticas inherentes a la FMT, porque la recolección y el procesamiento de heces no necesitan estar vinculados a la fecha y hora del procedimiento. Este estudio también proporciona un mayor apoyo para la práctica del uso de bancos de heces centralizados,lo que podría eliminar aún más las barreras para la FMT al poner a disposición de los médicos heces seguras y selectivas que pueden enviarse y almacenarse congeladas y descongeladas para su uso según sea necesario. En teoría, los costos del procedimiento también pueden disminuir, ya que la detección exhaustiva de donantes es costosa ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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