Los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria SDR enfrentan mayores riesgos de muerte, enfermedad crítica y hospitalización prolongada, particularmente si progresan para desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA. Un nuevo estudio que aparece en la revista CHEST® , publicado por Elsevier, sugiere que el tratamiento con ventilación oscilatoria nasal de alta frecuencia NHFOV es una estrategia de manejo beneficiosa en esta población, y es superior a la presión positiva continua en las vías respiratorias nasales NCPAP para prevenir la reintubación.
"Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que compara el NHFOV con el NCPAP como modos de soporte respiratorio postextubación en recién nacidos prematuros con SDRA neonatal", explicó el investigador principal Yuan Shi, PhD, MD, FAAP, Departamento de Neonatología, Hospital Infantil de Chongqing MedicalUniversidad, Laboratorio clave del Ministerio de Educación para el Desarrollo y los Trastornos del Niño, Chongqing, China. "Por lo general, una de las causas más importantes de la reintubación es la dificultad para eliminar la presión parcial de dióxido de carbono PCO2. Descubrimos que el NHFOV era superior al NCPAPen la reducción de los niveles de PCO2 "
La ventilación invasiva sigue siendo una de las piedras angulares de la reducción de la mortalidad neonatal en los recién nacidos prematuros con SDR y SDRA. SDR se refiere a problemas respiratorios generalmente causados por inmadurez pulmonar debido a un parto prematuro. El SDRA es una afección médica de emergencia, generalmente de inicio agudo, con síntomassimilar a los del SDR, puede ser causada por "insultos clínicos" como inhalación de químicos tóxicos, inhalación de vómito o meconio, inflamación o lesión pulmonar, neumonía o shock séptico. No importa cuál sea la causa de la disfunción respiratoria, ventilación invasivapuede aumentar el riesgo de lesión pulmonar asociada al ventilador, lo que puede provocar displasia broncopulmonar DBP y posterior deterioro neurológico, especialmente en bebés que requieren intubación repetida o prolongada. Por lo tanto, el destete temprano de la ventilación invasiva es clave para reducir estos riesgos y esUn objetivo principal para los neonatalogistas.
NCPAP es una terapia ampliamente utilizada para mejorar la ventilación en recién nacidos prematuros, pero no tiene éxito para evitar la reintubación en todos los lactantes. Se anticipó que la nueva técnica NHFOV mejoraría los resultados al combinar las ventajas de NCPAP con las de ventilación oscilatoria de alta frecuencia HFOVComo el NCPAP, el NHFOV no es invasivo, pero también ofrece CO mejorado 2 eliminación y aumento de la capacidad residual funcional. Se cree que las oscilaciones superpuestas de NHFOV ayudan a evitar el atrapamiento de gases y a aumentar la presión media de las vías respiratorias MAP.
Este fue un ensayo controlado, aleatorizado y de centro único que inscribió a 206 recién nacidos prematuros nacidos a menos de 37 semanas de edad gestacional que estaban listos para la extubación. Los bebés fueron aleatorizados en dos grupos de 103 para recibir tratamiento con NHFOV o NCPAP.estos lactantes, el 61.7 por ciento fueron diagnosticados con SDR, el 25.7 por ciento con SDRA, y el 12.6 por ciento con SDR y SDRA. Los datos fueron analizados para el grupo en general, así como para aquellos que fueron prematuros nacidos a las 32-36 semanas de gestacióno muy prematuro menos de 32 semanas de gestación.
La tasa de reintubación en el grupo que recibió NCPAP fue más del doble en comparación con los lactantes que recibieron NHFOV 34.0 por ciento frente a 15.5 por ciento, especialmente en el grupo muy prematuro o aquellos con SDRA o SDRA / SDR combinado, pero no enaquellos con solo SDR. Después de seis horas de extubación, los niveles de PCO2 en los lactantes tratados con NHFOV fueron significativamente más bajos que los tratados con NCPAP.
Los bebés tratados con NHFOV también pudieron salir del hospital en menos días que aquellos que recibieron NCPAP. Los únicos eventos adversos informados en el grupo NHFOV fueron traumatismo nasal y dilatación intestinal.
Dos ensayos controlados aleatorios internacionales están en curso para establecer la superioridad clínica de NHFOV en comparación con otros métodos de soporte respiratorio para evitar la reintubación en este grupo frágil de bebés prematuros.
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Materiales proporcionados por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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