Un nuevo artículo publicado en línea en el Anales de la American Thoracic Society examina las estrategias de ventilación y medicamentos que pueden ayudar a evitar el trauma psicológico para los sobrevivientes graves de COVID-19 tratados por síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA con ventilación mecánica.
En "Hambre aérea y trauma psicológico en pacientes ventilados con COVID-19: un problema urgente", Richard Schwartzstein, MD, y sus coautores examinan la literatura médica y comparan las prácticas basadas en evidencia con prácticas desactualizadas o equivocadas que todavía están en usoEstas prácticas desactualizadas pueden provocar un trauma psicológico para los pacientes que sufren de "hambre de aire", una sensación de falta de aire severa, debido a estrategias de ventilación que protegen los pulmones pero pueden causar otros problemas.
"Numerosos estudios han demostrado que los pulmones lesionados por una infección que conduce al SDRA y la insuficiencia respiratoria pueden lesionarse aún más si el tamaño de la respiración proporcionada por el ventilador es demasiado grande o la presión utilizada para inflar el pulmón es demasiado grande", dijo el Dr.Schwartzstein, jefe de atención pulmonar, cuidados críticos y medicina del sueño del Centro Médico Beth Israel Deaconess y profesora de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard. "Por lo tanto, manejamos a estos pacientes con bajo aliento para tratar de proteger sus pulmones de daños adicionales. Esto hace quesin embargo, la sensación de hambre de aire es mucho peor "
Cuando el impulso de respirar es muy alto, como podría ser con ejercicio o una infección, una persona a menudo desarrolla una sensación de hambre de aire o una fuerte necesidad de respirar, así como un aumento en la cantidad de respiraciones por minuto yel tamaño de la respiración; en estas condiciones, restringir el tamaño de la respiración puede empeorar la sensación de incomodidad respiratoria.
Al observar informes recientes de pacientes con infecciones graves por COVID-19 ingresados en UCI en Seattle, así como en las propias UCI de los autores en el Hospital General de Massachusetts y en el Centro Médico Beth Israel Deaconess, el 88-91 por ciento de los pacientes tenían dificultad para respirar antesa intubación y ventilación mecánica.
Los autores declararon: "Con la probabilidad de que cientos de miles de pacientes con falta de aliento en todo el mundo durante esta pandemia requieran ventilación mecánica de bajo volumen corriente, nos preocupa el potencial de trauma psicológico masivo entre los sobrevivientes, inducidopor hambre de aire no tratada ". La investigación ha demostrado que entre los sobrevivientes de la UCI, la experiencia del hambre de aire a menudo se asocia con el trastorno de estrés postraumático TEPT".
Sin embargo, el Dr. Schwartzstein y sus colegas creen que el problema es solucionable. "Los médicos que están tratando el SDRA debido a COVID-19, algunos de los cuales pueden no estar acostumbrados a tratar a pacientes con insuficiencia respiratoria, primero deben conocer el problema yluego considere los medios por los cuales se puede mejorar el hambre de aire "
El Dr. Schwartzstein señala una creencia errónea de que la parálisis reduce la disnea. Como resultado, los pacientes a menudo son tratados con fármacos bloqueadores neuromusculares, que sirven como relajantes musculares, para minimizar la lesión pulmonar. "Esto no disminuye el hambre de aire", dijo.La parálisis puede empeorar la situación y evitar que el paciente se comunique o demuestre su malestar. Si bien los pacientes a menudo también están sedados, la mayoría de los sedantes que se han estudiado no alivian la falta de aliento.
Los investigadores se refieren a estudios sobre el uso de opiáceos para estos pacientes: "Los opiáceos son el agente más confiable para el alivio sintomático del hambre de aire: parecen actuar tanto a través de la depresión del impulso ventilatorio como de las vías perceptivas ascendentes, como lo hacen condolor."
"Ha habido una tendencia a equiparar la 'sedación' con un efecto 'anti-disnea' y el impulso ha sido utilizar la sedación principalmente porque los pacientes a menudo están ansiosos y agitados cuando reciben tratamiento con ventilación mecánica", dijo el Dr. Schwartzstein."Ahora sabemos que muchos sedantes no alivian la disnea e instamos a los médicos a usar opiáceos para la disnea y los sedantes, cuando sea necesario, para la ansiedad y la agitación".
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Materiales proporcionado por Sociedad Torácica Americana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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