Los pacientes con accidente cerebrovascular cubiertos por Medicare reciben cantidades muy diferentes de terapia física y ocupacional durante las estadías en el hospital a pesar de la evidencia de que dicha atención está fuertemente asociada con resultados de salud positivos, encontró un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de Brown.
El equipo de investigación, dirigido por Amit Kumar, profesor asistente adjunto de la Escuela de Salud Pública de Brown, analizó los datos de reclamos de Medicare de 2010 para aproximadamente 104,000 pacientes con accidente cerebrovascular. Encontraron que el 15 por ciento de los pacientes no recibió terapia física PT o terapia ocupacionalmientras que, en promedio, los pacientes con accidente cerebrovascular recibieron 2 horas de terapia durante su estadía en el hospital. Algunos pacientes recibieron casi 4 horas de terapia, pero estos tendían a ser pacientes con las estadías más prolongadas en el hospital, agregó Kumar.
"Para los pacientes con accidente cerebrovascular, los servicios de rehabilitación son uno de los componentes más importantes para proporcionar tratamiento después de que se estabilizan en el entorno agudo", dijo Kumar, quien también es profesor asistente de fisioterapia en la Universidad del Norte de Arizona. "Este es elúnico tratamiento que ayuda a los pacientes a recuperar actividades para la vida diaria, como caminar o usar el baño de forma independiente. Por lo tanto, es realmente importante comenzar la fisioterapia y la terapia ocupacional lo antes posible ".
Los hallazgos se publicaron el miércoles 24 de abril en el Diario de fisioterapia .
El documento se basa en el trabajo adicional del mismo grupo publicado en enero en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Ese estudio mostró que los pacientes con accidente cerebrovascular que reciben más PT, lo que ayuda a los pacientes a restaurar el movimiento a las partes del cuerpo afectadas por un accidente cerebrovascular yrecuperar funciones como caminar, equilibrar o mover los brazos: tienen menores riesgos de reingreso en el hospital dentro de un mes después del alta.
De hecho, los pacientes de Medicare diagnosticados con un accidente cerebrovascular isquémico, el tipo más común de accidente cerebrovascular, que ocurre cuando una arteria cerebral se bloquea, lo que reduce el flujo sanguíneo, que recibieron 75 minutos o más de TP mientras estaban en el hospital fueron del 14 por cientomenos probabilidades de ser readmitido que aquellos que no recibieron ninguno. Incluso 30 minutos redujeron el riesgo de readmisión en un 10 por ciento.
Sin embargo, los investigadores encontraron que la cantidad de OT, que se enfoca en ayudar a los pacientes a recuperar las instalaciones con tareas cotidianas como vestirse o usar el baño, tuvo un impacto mínimo en los riesgos de readmisión.
Kumar cree que PT reduce el riesgo de reingreso hospitalario de dos maneras. Una, ayuda a los pacientes a restablecer el movimiento y recuperar la capacidad de realizar tareas. En segundo lugar, permite a los terapeutas físicos y ocupacionales desempeñar un papel en la planificación y preparación de pacientes para elsiguiente etapa de la atención post-aguda, ya sea un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados, un centro de enfermería especializada o el hogar del paciente, con asistencia de atención médica domiciliaria.
En el segundo artículo, el equipo de investigación encontró que el 61.5 por ciento de los pacientes con accidente cerebrovascular recibieron servicios de PT y OT, el 22 por ciento recibió solo PT, el 1.7 por ciento recibió solo OT y el 15 por ciento no recibió PT ni OT. Para los pacientes que recibieronterapia ocupacional, en promedio recibieron 14 minutos más de terapia por cada día adicional que pasaron en el hospital.
Los pacientes que estaban doblemente inscritos en Medicare y Medicaid, indicativos de necesidades clínicas más complejas y de un nivel socioeconómico más bajo, tenían un 16 por ciento menos de probabilidades de recibir cualquiera de los servicios de rehabilitación. Los pacientes que tenían un tubo de alimentación insertado, indicativo de un accidente cerebrovascular grave, tenían 53Los investigadores encontraron que los investigadores indican que los pacientes con necesidades más complejas y con afecciones más severas dijeron que los investigadores descubrieron que los pacientes con necesidades más complejas y con afecciones más graves
Los pacientes tratados en un hospital con más de 370 pacientes con accidente cerebrovascular al año tenían más probabilidades de recibir servicios de rehabilitación, pero recibieron 6 minutos menos de terapia en promedio que aquellos en hospitales con menos de 124 pacientes con accidente cerebrovascular al año.
Un retrato de Amit Kumar, profesor asistente adjunto en la Escuela de Salud Pública de Brown.
Amit Kumar, profesor asistente adjunto en la Escuela de Salud Pública de Brown y autor principal.
Por otro lado, los pacientes tratados en un hospital con una unidad de rehabilitación para pacientes hospitalizados tenían más probabilidades de recibir servicios de rehabilitación y recibieron 8 minutos más de terapia, en promedio. Esto indica que los incentivos financieros establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid,tales como los programas de pagos combinados, parecen ser efectivos para mejorar la coordinación de la atención aguda y post-aguda y mejorar los resultados de los pacientes, dijo Kumar. En el primer estudio, su equipo encontró que los pacientes tratados en un hospital con una unidad de rehabilitación para pacientes hospitalizados eran 8por ciento menos probabilidades de ser readmitido.
Ahora Kumar está analizando los datos de reclamos de Medicare de 2017 para una variedad de condiciones potencialmente incapacitantes, incluyendo derrame cerebral, insuficiencia cardíaca, reemplazo de articulaciones y fractura de cadera para ver si los cambios en la política de Medicare desde 2010 han mejorado la cantidad de servicios de rehabilitación que reciben los pacientes. Kumar tambiénexaminar cuándo se inician los servicios de rehabilitación para ver si eso tiene un impacto en los resultados del paciente.
Actualmente no hay pautas claras para el tiempo y la cantidad de servicios de rehabilitación ofrecidos durante las estadías en el hospital, dijo Kumar. Y el modelo actual de reembolso basado en el diagnóstico de Medicare para hospitales no incluye métricas para el estado funcional del paciente o servicios de rehabilitación, que puedenañadió que desincentiva a los proveedores de recomendar servicios de rehabilitación.
Kumar cree que es necesario un ensayo controlado aleatorio sobre la cantidad y el tiempo de los servicios de rehabilitación hospitalaria. Los resultados de dicho ensayo clínico podrían informar pautas claras de rehabilitación de la American Heart Association / American Stroke Association, un modelo de pago revisado de Medicare y, en última instancia, mejorresultados de los pacientes.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Brown . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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