Una vía clínica interdisciplinaria estandarizada para identificar y controlar la fragilidad en pacientes de edad avanzada ha reducido la tasa de una de las complicaciones más debilitantes para pacientes de mayor edad, el delirio, y ha evitado que los pacientes regresen al hospital dentro de los 30 días de tratamiento por lesión traumáticaLa vía se está adaptando para otros servicios quirúrgicos, ya que los cirujanos de trauma del Hospital Brigham and Women's de Boston centran la atención en las necesidades específicas de los pacientes quirúrgicos de edad avanzada. Un estudio que describe la vía y sus efectos en los resultados aparece como un "artículo en prensa".sobre el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa
A medida que la población de EE. UU. Continúa envejeciendo, un número creciente de pacientes de edad avanzada necesitará una cirugía de trauma. Para 2050, el 40 por ciento de todos los pacientes de trauma tendrán más de 65 años. 1 Si bien los ancianos tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad después del trauma, la edad en sí misma no es la única razón de los malos resultados. 2 La fragilidad es un contribuyente importante. Los pacientes frágiles tienen más probabilidades de tener complicaciones y pérdida de función después de la atención hospitalaria y requieren reingreso por trauma repetido que los pacientes más robustos. 3 Hasta el 50 por ciento de los pacientes de trauma mayores son frágiles y el 78 por ciento tiene una discapacidad funcional. 4
Los protocolos interdisciplinarios de atención hospitalaria que incluyen consultas con geriatras han mejorado los resultados para pacientes ancianos hospitalizados. 5 Sin embargo, hay una escasez nacional de geriatras. 6
"Simplemente no es factible tener un geriatra disponible para consulta todo el tiempo. Necesitábamos estar mejor equipados para brindar atención especializada centrada en la geriatría por nuestra cuenta. Por lo tanto, implementamos algunos procesos para evaluar la fragilidad y los pacientes ancianos con traumatismos".estratifique y dirija nuestros recursos para brindarles la mejor atención posible ", dijo Zara Cooper, MD, FACS, profesora asociada de cirugía, Harvard Medical School, y autor correspondiente del estudio.
Dado que el servicio de cirugía de trauma del Hospital Brigham and Women's contrató a un geriatra para consultar sobre el cuidado de las víctimas de lesiones mayores en 2014, documentó menos complicaciones, mortalidad, reingresos y estadías prolongadas en el hospital. 7 Sin embargo, los cirujanos notaron lagunas en la atención cuando el geriatra no estaba disponible y la falta de uniformidad general en la forma en que se instituyeron las recomendaciones del equipo geriátrico.
La vía para pacientes de trauma ancianos frágiles se creó en 2016 para estandarizar los procesos de atención que un geriatra recomendaría típicamente: deambulación temprana, regímenes intestinales y de dolor, prevención no farmacológica del delirio, nutrición, fisioterapia y evaluaciones geriátricas.
Los cirujanos del Hospital Brigham and Women's desarrollaron la ruta de identificación y atención de la fragilidad durante un período de seis meses con aportes de geriatría, enfermería, nutrición, terapia física y ocupacional, patología del habla y del lenguaje, trabajo social y coordinadores de atención.uso de la escala FRAIL de cinco ítems para identificar pacientes de trauma ancianos vulnerables, un conjunto estandarizado de órdenes para atención y consultas geriátricas, reuniones familiares y educación sobre prevención de caídas. 7
En el presente estudio, los investigadores compararon los resultados para pacientes de trauma ancianos frágiles antes y seis meses después de la implementación de la vía. Además de la mortalidad general, los investigadores analizaron si la vía podría prevenir o reconocer y tratar rápidamente el delirio uno de los máscausas comunes de aumento de la duración de la hospitalización, traslado a un centro de enfermería y mortalidad dentro de los seis meses posteriores a la atención hospitalaria.
Además, los investigadores tabularon la tasa de reingresos hospitalarios de 30 días, que sirve como un indicador de la atención hospitalaria de calidad y el uso efectivo de los recursos.
Los investigadores revisaron la atención de 125 pacientes que fueron tratados antes de que se implementara la vía y 144 después de que estuvo en funcionamiento durante seis meses y encontraron tasas más bajas de delirio, mortalidad hospitalaria y reingreso. Pacientes que fueron manejados de acuerdo con la víatenían un 9 por ciento menos de riesgo de delirio, un 3 por ciento menos de mortalidad y un 7 por ciento menos de reingreso.
Los protocolos interdisciplinarios representan un cambio de perspectiva para los cirujanos de trauma. "Los centros de trauma se centran principalmente en la hemorragia y las complicaciones típicas de los pacientes jóvenes. Los ancianos, especialmente los ancianos frágiles, tienen necesidades muy diferentes. Están surgiendo modelos innovadores para pacientes con trauma geriátrico.en partes del país que tienen una proporción significativa de adultos mayores ", dijo el Dr. Cooper.
El camino en el Hospital Brigham and Women's es bastante sencillo y utiliza recursos que están fácilmente disponibles en otros centros de trauma y servicios quirúrgicos. El enfoque estandarizado se está ampliando para las operaciones electivas pre y postoperatorias para pacientes ancianos débiles ".Tenemos que adaptar el protocolo aquí y allá, pero el marco básico se basa en hacer que los pacientes se muevan y en administrar medicamentos, nutrición y comunicación con las familias ", dijo el Dr. Cooper." Este es el tipo de atención que es importante para los pacientes y debe seruniversal."
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :