Casi todo el mundo lo hace en algún momento: omita una dosis de un medicamento, decida no programar una cita de seguimiento recomendada o ignore las órdenes del médico para comer o hacer ejercicio de manera diferente. Tal incumplimiento puede parecer inofensivo a nivel individual, pero cuestamiles de millones de dólares al año en el sistema de atención médica de los Estados Unidos. Ahora, los investigadores de Johns Hopkins han demostrado cómo identificar mejor a los pacientes no adherentes, combinando la tecnología con las percepciones de los proveedores de atención médica.
El estudio, publicado en línea a principios de este año y que aparece en la edición de diciembre de Nefrología pediátrica , se realizó en una población de jóvenes con enfermedad renal crónica, pero probablemente contiene lecciones sobre cómo rastrear la no adherencia de manera más general.
"Queremos tener mejores formas de descubrir quién no es adherente para poder enfocar mejor nuestros esfuerzos en aquellos pacientes que pueden necesitar más asistencia o recursos específicos para mejorar la adherencia", dice el primer autor Cozumel Pruette, MD, MHS, profesor asistentede pediatría en el Johns Hopkins Children's Center. "Hay recursos que podemos proporcionar para aumentar la adherencia si sabemos quién los necesita".
Entre los $ 68 mil millones y $ 150 mil millones de costos de atención médica evitables en los EE. UU. Se han atribuido a la falta de cumplimiento, que se define como cualquier desviación de las recomendaciones acordadas por un proveedor de atención médica. Estas tasas pueden ser especialmente altas en niños y adultos jóvenes conenfermedades crónicas que tienen que manejar un régimen complejo de medicamentos. La mala adherencia entre los jóvenes con enfermedad renal crónica es uno de los principales impulsores de la progresión de la enfermedad a la enfermedad renal en etapa terminal.
Minimizar los niveles de incumplimiento es una parte fundamental de la práctica de la atención médica de alto valor, algo por lo que Johns Hopkins y otros grandes sistemas de atención médica se esfuerzan. Al mejorar los niveles de adherencia de los pacientes, se reducen los costos evitables de atención médica a largo plazo.
Hoy en día, no existe un estándar de oro para identificar pacientes no adherentes, dice Pruette. "Como mínimo, sus proveedores hacen una evaluación de un paciente durante una visita a la clínica", dice. Un médico o una enfermera pueden usar valores de laboratorio, imágenesescaneos e informes de pacientes durante la visita a la clínica para hacer conjeturas informadas sobre la adherencia.
Recientemente se han puesto a disposición nuevas tecnologías que brindan medidas más objetivas de si los pacientes siguen su régimen de medicación: los registros médicos electrónicos conectados a los datos de la farmacia pueden indicar a los médicos si los pacientes están reabasteciendo sus recetas con la frecuencia que deberían, y cajas de pastillas electrónicasese registro cuando se abren puede proporcionar datos del día a día aún más detallados.
En el nuevo estudio, Pruette y sus colaboradores utilizaron cinco medidas diferentes de no adherencia en una población de 87 adolescentes y adultos jóvenes, de 11 a 19 años, con enfermedad renal crónica o enfermedad renal en etapa terminal. Todos los pacientes inscritos estaban viendo uno de17 proveedores médicos participantes en uno de los tres centros médicos académicos.Las medidas de cumplimiento fueron los informes del proveedor en los cuales un proveedor de atención médica calculó el cumplimiento de la medicación de un paciente después de una visita a la clínica, informes de pacientes e informes de cuidadores ambos son encuestas de ocho preguntas, cajas de píldoras electrónicas que registran la fecha y la hora de cada frasco de píldoras abierto y los datos de recarga de farmacias.
Los proveedores de atención médica y las cajas de píldoras electrónicas clasificaron al 34.5 por ciento de los pacientes como no adherentes, aunque no estuvieron de acuerdo acerca de qué pacientes no eran adherentes. Los informes de los pacientes, los informes de los cuidadores y los datos de recarga de farmacias clasificaron entre el 50 y el 61 por ciento de los pacientes como no adherentes. Combinando los informes del proveedory los datos de recarga de farmacia, mostraron los investigadores, condujeron a la sensibilidad más equilibrada 0,90 y al poder predictivo negativo 0,88.
"En general, los proveedores ya están haciendo evaluaciones de los niveles de adherencia de los pacientes, y la mayoría de las prácticas clínicas tienen la capacidad de acceder a los datos de reabastecimiento de farmacia, por lo que es muy factible comenzar a hacerlo en un entorno clínico", dice Pruette.
Se necesita más investigación para mostrar si la combinación de la evaluación del proveedor y los datos de farmacia es la mejor manera de medir los niveles de adherencia en otras poblaciones de pacientes.
"No podemos decir a qué otras poblaciones específicas se aplican nuestros hallazgos, pero es probable que sea generalizable que algún tipo de enfoque multimodal sea realmente el más significativo para identificar la no adherencia y proporcionarnos el mayor nivel de información para ayudar a los pacientes a mejorarsu adherencia ", dice Pruette.
Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales R01DK092919.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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