Los pacientes que usan esteroides inhalados para controlar el asma y otros problemas respiratorios pueden tener un mayor riesgo de desarrollar infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas NTM, según una nueva investigación publicada en línea en el Anales de la American Thoracic Society .
Las NTM pertenecen a la misma familia que la tuberculosis, pero las NTM se encuentran en muchas especies diferentes y están muy dispersas en el medio ambiente. Aunque no se pueden transmitir de una persona a otra, las NTM son difíciles de tratar y pueden causar enfermedades graves e incluso la muerte.
En "Asociación entre el uso de corticosteroides inhalados y la infección por micobacterias no tuberculosas pulmonares", el Dr. Stephen J. Ruoss y sus coautores analizaron los registros médicos de 549 pacientes diagnosticados con infecciones pulmonares NTM en el norte de California durante un período de 10 años.
Descubrieron que las probabilidades de desarrollar infección pulmonar por NTM eran 2.7 veces mayores en aquellos pacientes que habían completado tres o más recetas para un esteroide inhalado. También encontraron que cuanto más tiempo una persona tomaba un esteroide inhalado y mayor era la dosis,cuanto más probable es que el paciente desarrolle una infección pulmonar NTM.
"La creciente prevalencia de NTM es desconcertante porque algunos de los tipos más comunes de NTM son más difíciles de tratar que la TB resistente a múltiples fármacos", dijo el Dr. Ruoss, autor principal del estudio y neumólogo e intensivista del Centro médico de la Universidad de Stanford en California"El número cada vez mayor de infecciones por NTM se produjo durante un tiempo en que el uso de esteroides inhalados aumentó, y queríamos ver si había una conexión potencial".
Según los autores, se informó que la prevalencia de infección por NTM a principios de la década de 1980 era de hasta 1.8 casos por cada 100,000 personas. Estudios más recientes han demostrado que la prevalencia en algunas regiones del país ahora puede ser superior a 40 casos por100,000 personas.
Durante este tiempo, el uso de esteroides inhalados ha crecido. Utilizado por primera vez a principios de la década de 1980 en los EE. UU. Para tratar el asma, los esteroides inhalados también se usan cada vez más para tratar la EPOC o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la bronquiectasia, una afección inflamatoria crónica que cicatrizalas vías respiratorias
Algunos estudios han encontrado que hasta tres cuartas partes de los pacientes con EPOC pueden estar tomando un esteroide inhalado. Si bien los esteroides inhalados ahora se prescriben y usan comúnmente en la EPOC, es probable que solo un número modesto de pacientes que obtienen un beneficio clínico significativo deeste tratamiento, según los autores.
"Ha habido algunos estudios importantes que han demostrado un beneficio muy modesto, pero estadísticamente significativo, del uso de esteroides inhalados en pacientes con EPOC", dijo el Dr. Ruoss. "Estos estudios también han demostrado que los pacientes con EPOC que usan estos medicamentos están enun riesgo ligeramente mayor de desarrollar infecciones bacterianas de rutina ".
Como los esteroides inhalados parecen deprimir el sistema inmunitario, pueden contribuir al riesgo de infecciones respiratorias, incluidas las infecciones por NTM, escribieron los autores. "Los esteroides inhalados son la terapia estándar para las personas con asma porque los beneficios han demostrado en estudios y práctica clínicapara superar los riesgos ", dijo el Dr. Ruoss." Pero como médicos, debemos tener cuidado al usar esta clase de medicamentos ampliamente en pacientes con EPOC ".
Al igual que con los pacientes con asma a los que se les recetó un esteroide inhalado, el Dr. Ruoss recomienda que los médicos evalúen "concreta y objetivamente" si sus pacientes con EPOC se están beneficiando del medicamento y, de ser así, trabajan para prescribir la dosis efectiva más baja si el paciente eventualmente no puede serquitado la droga por completo.
Para todos sus pacientes con esteroides inhalados, agregó el Dr. Ruoss, los médicos deben ser "conscientes del aumento del riesgo de infecciones y controlar las infecciones de rutina y micobacterias".
Las limitaciones del estudio incluyen el hecho de que no fue un ensayo aleatorizado y controlado, por lo que no puede probar que los esteroides inhalados provoquen un mayor número de infecciones pulmonares NTM.
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Materiales proporcionados por Sociedad Torácica Americana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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