Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que toman corticosteroides inhalados SCI pueden tener un mayor riesgo de enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas NTM PD, según una nueva investigación presentada en la Conferencia Internacional ATS 2016.
Los investigadores analizaron los registros médicos de 417,494 adultos mayores que viven en Ontario, Canadá, que fueron tratados por EPOC, asma o ambas enfermedades entre 2001 y 2013 e identificaron 2,964 casos de EPNM.
Las micobacterias no tuberculosas están muy dispersas y se encuentran cada vez más en el medio ambiente. En la mayoría de los casos, son inofensivas. Sin embargo, algunas personas pueden desarrollar infecciones pulmonares graves como resultado de inhalar NTM que deben tratarse con múltiples antibióticos, generalmente durante 18 meses.
"Sabemos que la EPOC y el asma son factores de riesgo para la EPNM. También sabemos que los esteroides inhalados pueden aumentar el riesgo de neumonía en pacientes con EPOC", dijo la investigadora principal Sarah K. Brode, MD, profesora asistente de medicina de la Universidadde Toronto, señalando que solo un pequeño estudio danés había examinado previamente ICS y NTM PD. Entre los usuarios actuales de ICS, los investigadores en el presente estudio encontraron un aumento estadísticamente significativo en NTM de :
• 84 por ciento entre todos los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva • 210 por ciento entre aquellos con EPOC solamente • 55 por ciento entre aquellos que tenían EPOC y asma Los investigadores ajustaron todos los resultados para posibles factores de confusión, incluyendo comorbilidades, edad, ruralidad de su residencia y medicamentosasociado con NTM, como los medicamentos contra el reumatismo.
No encontraron un vínculo estadísticamente significativo entre el uso actual de ICS y el asma. Tampoco encontraron una asociación entre el uso anterior de ICS y NTM en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva.
Los resultados del estudio incluyeron cinco esteroides inhalados en uso en Ontario. La fluticasona fue la más recetada de las cinco, y los investigadores encontraron una asociación estadísticamente significativa entre el fármaco y la EP NTM. Los investigadores no encontraron una asociación estadísticamente significativa entre la budesonida, lasegundo medicamento más comúnmente recetado
El Dr. Brode especula que la diferencia entre los dos medicamentos puede explicarse por su potencia. "A menudo, las personas que usan fluticasona usan la dosis más alta, y la dosis más alta de fluticasona es mucho más potente que la dosis más alta de budesonida"."Aunque uno no puede estar seguro, no creo que sea algo innato en las moléculas".
En apoyo de su hipótesis, la Dra. Brode también señaló el hallazgo del estudio de una fuerte relación dosis-respuesta entre la NTM incidente y la dosis acumulativa de ICS durante un año. Aquellos que recibieron una dosis alta tenían entre dos y casi tres veces más probabilidades de tener NTMPD, mientras que aquellos que recibieron una dosis baja solo tenían un poco más de probabilidades de desarrollar NTM que aquellos que no tomaron un ICS.
El Dr. Brode dijo que el mensaje final para los médicos debe ser minimizar la dosis de ICS que recetan a sus pacientes con EPOC y pacientes con asma. "Los pacientes con EPOC leve a moderada con brotes poco frecuentes pueden no necesitar un ICS en absoluto", dijo." Por otro lado, los beneficios de ICS superan los riesgos para los pacientes con asma, excepto para aquellos con los síntomas más leves ". En todos los pacientes que usan ICS, agregó el Dr. Brode, los médicos deben estar alertas a los síntomas deNTM PD.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Torácica Americana ATS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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