Un programa de dolor único está ayudando a los pacientes quirúrgicos complejos a dejar los opioides de manera segura y efectiva, al tiempo que ofrece formas alternativas de lidiar con su dolor y mejorar su funcionamiento.
Un estudio que siguió a 251 pacientes quirúrgicos en riesgo de desarrollar dolor crónico o uso persistente de opioides en el Hospital General de Toronto TG, University Health Network UHN encontró que casi la mitad de los pacientes que no tomaron opioides antes de la cirugía pudieron dejar de fumaropioides, y uno de cada cuatro de los que tomaron opioides antes de la cirugía pudieron dejar de fumar por completo.
Los opioides recetados juegan un papel importante en el tratamiento de ciertos tipos de dolor: son la mejor opción farmacológica disponible para el dolor agudo y se usan ampliamente para el dolor relacionado con el cáncer.
Pero la alta tasa general de prescripción de opioides en Canadá ha suscitado preocupación, y la prescripción en el contexto del dolor no relacionado con el cáncer ha sido cuestionada. Health Quality Ontario y la Canadian Pain Society han creado directrices que indican que los opioides no deben considerarseprimera línea de defensa en el dolor no canceroso.
Los resultados se publican en el Diario canadiense del dolor el 20 de agosto de 2018 bajo el título, "Destete de opioides y manejo del dolor en pacientes posquirúrgicos en el Servicio de dolor de transición del Hospital General de Toronto"
El estudio siguió a pacientes con alto riesgo de desarrollar dolor crónico y uso problemático de opioides durante seis meses después de la cirugía. En pacientes que no tomaron opioides durante un año antes de la cirugía, el estudio encontró que el 69 por ciento pudo reducir sus opioidesconsumo, con un 45 por ciento de ellos capaz de detenerse por completo.
Aquellos pacientes que estaban tomando un opioide recetado antes de la cirugía redujeron su uso de opioides en un 44 por ciento, y el 26 por ciento de ellos dejaron de fumar por completo.
"La suposición es que todos los pacientes después de la cirugía están bien con su uso de opioides, pero hemos encontrado que en un segmento de pacientes de alto riesgo, ese no es el caso", dice el Dr. Hance Clarke, Director de Transitional PainServicio en TG. "Necesitamos mejores formas de identificar a estos pacientes y luego ayudar a aquellos que tienen dificultades para reducir o eliminar su uso de opioides".
"De lo contrario, corremos el riesgo de reducir la velocidad de los pacientes demasiado rápido y hacer que busquen opiáceos u otras drogas en otro lugar si no los guiamos"
Un estudio de 2016 sobre el Programa de dolor de transición en TG estimó que aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con dolor postoperatorio complejo desarrollan dolor crónico moderado a severo después de la cirugía, tienen una discapacidad significativa y continúan usando opioides para aliviar el dolor a largo plazo.
El seguimiento de los pacientes quirúrgicos referidos al Programa de dolor de transición en este estudio incluyó una llamada telefónica dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía y reuniones de seguimiento dos veces al mes inicialmente, y luego mensualmente de tres a seis meses. El objetivo esevite que el dolor agudo se convierta en dolor crónico posquirúrgico y disminuya el uso de opioides o disminuya a cero si es posible.
El programa Transitional Pain Program de TG utiliza una variedad de métodos para ayudar y enseñar a los pacientes a controlar su dolor. Estos incluyen la prescripción de medicamentos no opioides, el uso de técnicas psicológicas, como la atención plena o la conciencia momento a momento de nuestros pensamientos ysensaciones, así como "prescripciones de ejercicio" y acupuntura por un equipo de especialistas en dolor, incluidos médicos, enfermeras, psicólogos y fisioterapeutas.
El programa también brinda el apoyo muy necesario para pacientes y médicos de atención primaria después del alta hospitalaria.
Sheldon Fine, de 67 años, quien es oncólogo médico en la Región de Peel, se sometió a una cirugía torácica para extirpar una enorme masa benigna en su pulmón derecho en 2017. Debido al dolor después de su alta hospitalaria, se encontró con una dosis diaria de 120miligramos de hidromorfona, un opioide fuerte que es cinco veces más poderoso que la morfina.
Con la ayuda del Programa de dolor transicional en TG, su familia y un fuerte deseo de dejar el opioide, pudo disminuir hasta 5 miligramos por día en cinco semanas, y finalmente pudo dejar el opioide por completo.
Hoy, corre maratones con sus hijas y vuelve a trabajar a tiempo completo.
"Fue un trabajo en equipo", dice. "El programa involucra a los pacientes en cada paso del camino y establece hitos con ellos. Usan diferentes técnicas como la fisioterapia y el entrenamiento de atención plena y el personal es muy receptivo a las inquietudes y preguntas de un paciente"
Uno de los predictores más fuertes en el estudio de permanecer con opioides a largo plazo después del alta hospitalaria es la dosis después del alta: cuanto mayor sea la dosis, más probabilidades hay de que el paciente siga tomando opioides a largo plazo.
Para los pacientes que tomaban opioides antes de la cirugía, los factores de angustia emocional como la ansiedad o la depresión, y la catastrofización del dolor preocupación excesiva relacionada con el dolor, junto con la incapacidad para desviar los pensamientos del dolor fueron factores importantes en la forma en que estos pacientespodría dejar de usar opioides.
Un estudio de 2017 sobre el Programa de dolor de transición de pacientes posquirúrgicos mostró que un enfoque combinado de meditación de atención plena junto con habilidades específicas de afrontamiento psicológico ayudaron a los pacientes a dejar altas dosis de opioides y reducir su angustia y discapacidad relacionadas con el dolor.
"Identificar a los pacientes en riesgo, generalmente aquellos que tienen dolor preexistente, problemas de salud mental, uso crónico de opioides antes de la cirugía, es fundamental, para que podamos desarrollar planes de seguimiento y educar a los pacientes y otros profesionales de la salud,"dice el Dr. Clarke, quien también es el Director Médico de la Unidad de Investigación del Dolor en TG.
"Necesitamos brindar a los pacientes las herramientas para controlar su dolor. Nuestro trabajo clínico e investigación sugiere que las intervenciones que no sean opioides tienen un papel importante para ayudar a los pacientes a controlar su dolor y sufrimiento, reducir sus opioides y llevar una vida rica y significativa.
"Nuestro programa es un buen plan que podemos usar no solo para pacientes quirúrgicos, sino para cualquier otra persona que esté lidiando con una adicción a los opioides".
Según Public Health Ontario, aquí ha habido un aumento constante en los daños relacionados con los opioides en Ontario durante más de una década. Desde 2003, el número de muertes ha aumentado un 136 por ciento; más de 850 habitantes de Ontario murieron por causas relacionadas con los opioidesen 2016
Un informe de 2017 del Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica ICES, el Hospital St. Michael y la Red de Investigación de Políticas de Drogas de Ontario ODPRN descubrió que las muertes relacionadas con los opioides se producen entre todas las edades, ingresos y en ambos sexos.es un desafío generalizado de salud pública.
Un informe de 2018 de Health Quality Ontario encontró que los cirujanos en Ontario prescribieron "nuevos comienzos" de opioides a 265,643 pacientes en un año, y que el ocho por ciento estaba por encima de 90 mg de equivalente de morfina MEQ. Los médicos de familia prescribieron "nuevos comienzos""de opioides a 577,533 pacientes, con 1.7 por ciento más de 90 MEQ, y los dentistas prescribieron" nuevos comienzos "a 219,853 pacientes, con 0.7 por ciento más de 90 MEQ en el mismo período de tiempo.
El informe señala que iniciar un paciente con una dosis de opioides superior a 90 MEQ ha demostrado que aumenta el riesgo de muerte por envenenamiento por opioides en comparación con comenzar con una dosis baja.
"Para una subpoblación de pacientes que luchan con la discapacidad del dolor después de la cirugía, es importante que los apoyemos con estrategias farmacológicas y no farmacológicas apropiadas", dice el Dr. Clarke, y agrega que el Programa Transitional Pain en TG se ha desarrolladoopciones no opioides en el tratamiento del dolor crónico que también deben considerarse, de acuerdo con los estándares de Health Quality Ontario.
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Materiales proporcionados por Red de salud universitaria . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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