Existe una creciente preocupación con respecto al uso de opiáceos antes de un reemplazo total de rodilla TKR, y una investigación reciente ha sugerido que el uso preoperatorio de opioides puede conducir a peores resultados de dolor después de la cirugía. Un equipo de investigadores del Hospital Brigham and Women's evaluó el alivio del dolor asociadocon TKR en pacientes que habían usado opioides antes de su procedimiento y lo compararon con el alivio del dolor en pacientes que no lo habían hecho. Los autores encontraron que los pacientes que tenían una mayor catastrofia del dolor, el grado de una respuesta exagerada y negativa al dolor, eran más propensos a tomaropioides para el alivio del dolor. Descubrieron que los pacientes que usaban opioides para controlar el dolor de rodilla antes de su reemplazo total de rodilla tenían menos alivio del dolor después de la operación. El estudio fue publicado en el Revista de cirugía ósea y articular .
"Con los resultados de este estudio, alentaríamos a los médicos a considerar la posibilidad de discutir las implicaciones a largo plazo de la terapia con opioides con sus pacientes", dice Elena Losina, PhD, autora principal, directora del Centro de Evaluación de Políticas e Innovación en Tratamientos Ortopédicos y co-director del Centro de Ortopedia y Artritis para la Investigación de Resultados en el Hospital Brigham and Women's. "Aunque cada caso de paciente es diferente, los pacientes y los médicos deben discutir el impacto potencial del uso de opioides en pacientes con osteoartritis de rodilla que probablemente consideren el reemplazo total de rodilla dentro delpróximos dos años "
La osteoartritis de rodilla es una afección asociada con una limitación significativa de la actividad y dolor crónico. Si bien un TKR es un tratamiento efectivo para aliviar el dolor y restaurar la función, los pacientes pasan un promedio de 13 años usando opciones no quirúrgicas para el manejo del dolor, incluido el uso deantiinflamatorios esteroideos, fisioterapia e inyecciones intraarticulares. Como los autores citan en el documento, Estados Unidos ha gastado más de $ 1.5 mil millones anuales en opioides recetados para personas con osteoartritis de rodilla. Además, la utilización de opioides ha aumentado drásticamente,con casi el 40 por ciento de los pacientes de Medicare con osteoartritis de rodilla que recibieron al menos una receta de opioides en 2009. Aunque estudios anteriores han sugerido que el uso de opiáceos preoperatoriamente se asocia con malos resultados de dolor, la investigación se basó en tamaños de muestra limitados y no se consideró la catastrofia del dolor.
El equipo revisó los datos de 156 pacientes que tenían TKR a una edad promedio de 66 años. Recopilaron los resultados informados por los pacientes y los datos demográficos tanto antes como seis meses después de la cirugía, y extrajeron los datos sobre el uso de opiáceos de los registros médicos de los pacientes. Investigadoresdescubrieron que antes de la cirugía, el 23 por ciento de los pacientes tenían al menos una receta de opioides.
Utilizando escalas de dolor estándar Escala de catastrofismo del dolor, Western Ontario y McMaster Universities Osteoarthritis Index WOMAC, los investigadores cuantificaron las experiencias de dolor de los pacientes sometidos a TKR. Los investigadores utilizaron métodos analíticos sofisticados para comparar el cambio en el puntaje de dolor WOMAC seismeses después de la cirugía de rodilla y establezca la diferencia entre los pacientes que tuvieron y los que no usaron opioides antes de TKR. Los investigadores encontraron que los pacientes que usaron opioides antes de la cirugía tuvieron un 9 por ciento menos de reducción del dolor a los seis meses después de la cirugía.
"Nuestros hallazgos respaldan investigaciones previas que indicaron que el uso de opiáceos preoperatorios se asoció con peores resultados clínicos. Estos datos demuestran que el uso de opioides preoperatorios también puede conducir a un menor alivio del dolor en el período postoperatorio temprano", dijo Losina.
Los investigadores también señalan que, dado que EE. UU. Gasta más de $ 1.5 mil millones anuales en opioides recetados para pacientes con osteoartritis de rodilla, y casi $ 30 mil millones en uso ilícito, reducir el uso de opioides puede disminuir sus efectos nocivos. Los médicos y los encargados de formular políticas pueden considerar limitarel uso de opioides antes de la TKR para optimizar el alivio del dolor posterior a la TKR.
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Materiales proporcionados por Hospital Brigham y de mujeres . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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