Para los pacientes hospitalizados, el dolor es una parte muy común de la experiencia. Incluso entre los pacientes estadounidenses que no se han sometido a cirugía, más de la mitad recibe al menos una dosis de un opioide para el dolor agudo durante su estadía. Incluso como actualLa investigación demuestra que la exposición de los pacientes hospitalizados a los opioides ha contribuido a la epidemia de adicción a nivel nacional, hay poca orientación sobre la prescripción segura de estos analgésicos en el entorno hospitalario y no quirúrgico.
Ahora, un grupo de trabajo nacional dirigido por un investigador del Centro Médico de Diáconos Beth Israel BIDMC ha desarrollado una Declaración de consenso destinada a informar la prescripción segura de opioides para adultos hospitalizados con dolor agudo. El conjunto de 16 recomendaciones, publicado hoy en el Revista de medicina hospitalaria , proporciona orientación sobre cuándo usar opioides versus otros métodos de manejo del dolor, con el objetivo de mejorar la seguridad del uso de opioides durante la estadía en el hospital y controlar el uso de opioides al alta.
"Los médicos con base en el hospital con frecuencia tratan a pacientes con dolor agudo, y aunque los opioides a veces pueden ser beneficiosos en este entorno, conllevan el riesgo de eventos adversos, incluyendo sobredosis involuntaria y dependencia física", dijo el autor principal Shoshana J. Herzig, MD, MPH, Director de Investigación de Medicina Hospitalaria en la División de Medicina General y Secciones de Atención Primaria de Medicina e Investigación del Hospital de BIDMC. "Esta guía está destinada a ayudar a los médicos que practican la medicina en el entorno hospitalario a equilibrar los beneficios del tratamiento con opioides contra sus riesgos".
Las 16 recomendaciones instan a los hospitalistas, médicos de atención primaria, enfermeras practicantes, asistentes médicos y otros médicos a limitar el uso de opioides siempre que sea posible. Las declaraciones consensuadas sugieren que los médicos restringen el uso de opioides a casos de dolor severo o casos de dolor moderado solo en pacientesque no responden o no pueden tomar analgésicos no opioides como acetaminofén o ibuprofeno.
"La relación riesgo-beneficio de la terapia con opioides y no opioides debe considerarse para todos los pacientes a la hora de determinar la mejor estrategia de tratamiento inicial", dijo Herzig. "Los médicos tienden a subestimar el beneficio de los analgésicos no opioides y sobreestimar elriesgos, mientras que para los opioides sobreestiman los beneficios y subestiman los riesgos. Para la mayoría de las afecciones dolorosas, se ha demostrado que el acetaminofeno y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son igual o más efectivos con menos riesgo de daño que los opioides ".
Entre los pacientes que reciben opioides, la nueva Declaración de consenso recomienda prescribir las dosis efectivas más bajas para la menor duración posible, según estudios recientes que demuestran que los riesgos de los opioides aumentan con la dosis. Las recomendaciones también sugieren usar formulaciones de opioides de liberación inmediata y administrarlos medicamentos por vía oral siempre que sea posible. Estas prácticas evitan prescribir opioides de acción prolongada o administrarlos por vía intravenosa, que han demostrado tener un mayor riesgo de sobredosis y adicción.
Las otras recomendaciones del grupo de trabajo enfatizan la importancia de educar a los pacientes, las familias y los cuidadores acerca de los opioides y el curso de recuperación esperado de los pacientes. Las pautas sugieren que los pacientes sepan que existen alternativas no opioides para el manejo del dolor y que también pueden controlar el dolor por igual.También se aconseja a los médicos que ayuden a los pacientes a comprender que la terapia con opioides exitosa incluye no solo la reducción del dolor, sino también una mejor función.
Herzig y sus colegas desarrollaron estas recomendaciones como parte de un grupo de trabajo a nivel nacional convocado por la Sociedad de Medicina Hospitalaria, una organización profesional que representa a más de 57,000 hospitalistas. El grupo de trabajo incluyó a cinco hospitalistas en ejercicio con experiencia en el uso y la participación de opioides en el entorno hospitalarioen investigación clínica relacionada con el uso de opioides y los resultados en pacientes hospitalizados.
El equipo desarrolló las recomendaciones después de una revisión sistemática de casi mil pautas relevantes para la prescripción de opioides. Con el objetivo de identificar principios generalizables de prescripción segura, los investigadores excluyeron las pautas publicadas antes de 2010, aquellas centradas en el dolor crónico, los cuidados paliativos oafecciones médicas específicas, o aquellas relevantes para unidades de cuidados intensivos y entornos no hospitalarios. Entre las cuatro pautas restantes, el equipo encontró una falta de orientación específica para los entornos en los que practican la mayoría de los hospitalistas: el contexto de dolor hospitalario y no canceroso.informó que la mayoría de las recomendaciones en las guías existentes se basan en el consenso de expertos, en lugar de la evidencia de ensayos controlados aleatorios.
"Aunque la mayoría de las recomendaciones se basan exclusivamente en la opinión de expertos, nuestra revisión sistemática representa la mejor orientación disponible actualmente", dijo Herzig, quien también es profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard. "Será necesaria una investigación adicional para comprender elfactores de riesgo en pacientes médicos hospitalizados y para informar recomendaciones de prescripción seguras basadas en evidencia en este entorno "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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