Los pacientes con diabetes tipo 2 deben ser tratados para lograr un A1C entre el 7 y el 8 por ciento en lugar de entre el 6,5 y el 7 por ciento, recomienda el American College of Physicians ACP en una declaración de orientación basada en la evidencia publicada hoy en Anales de Medicina Interna .
Una prueba de A1C mide el nivel promedio de azúcar en sangre de una persona durante los últimos dos o tres meses. Una A1C de 6.5 por ciento indica diabetes.
"El análisis de la ACP de la evidencia detrás de las pautas existentes encontró que el tratamiento con medicamentos para objetivos del 7 por ciento o menos en comparación con objetivos de alrededor del 8 por ciento no redujo las muertes o complicaciones macrovasculares como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, pero resultó en daños sustanciales,", dijo el Dr. Jack Ende, presidente de ACP." La evidencia muestra que para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2, lograr un A1C entre el 7 y el 8 por ciento equilibrará mejor los beneficios a largo plazo con los daños como el nivel bajo de azúcar en sangre, la carga de medicamentosy costos. "
la ACP recomienda que los médicos personalicen los objetivos para el control del azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 2 basándose en una discusión de los beneficios y daños de la terapia con medicamentos, las preferencias de los pacientes, la salud general y la esperanza de vida de los pacientes, la carga del tratamiento y los costos de la atención.
El fundamento de las directrices que recomendaban objetivos de tratamiento más bajos por debajo del 7 por ciento o por debajo del 6,5 por ciento es que un control más intensivo del azúcar en sangre reduciría las complicaciones microvasculares durante muchos años de tratamiento. Sin embargo, la evidencia de reducción es inconsistente y solo se observaron reduccionesen complicaciones microvasculares subrogadas como la presencia de exceso de proteínas en la orina.
Si los pacientes con diabetes tipo 2 alcanzan un A1C de menos del 6,5 por ciento, el ACP recomienda que los médicos consideren reducir la intensificación de la terapia con medicamentos reduciendo la dosis del tratamiento actual, eliminando un medicamento si el paciente está tomando actualmente más de un medicamento, ointerrumpir el tratamiento farmacológico.
"Los resultados de los estudios incluidos en todas las pautas demuestran que los resultados de salud no mejoran con el tratamiento con niveles de A1C por debajo del 6.5 por ciento", dijo el Dr. Ende. "Sin embargo, reducir las intervenciones farmacológicas para pacientes con niveles de A1C persistentemente por debajo del 6.5 por ciento reducirálos medicamentos innecesarios perjudican, las cargas y los costos sin afectar negativamente el riesgo de muerte, ataques cardíacos, derrames cerebrales, insuficiencia renal, amputaciones, discapacidad visual o neuropatía dolorosa ".
ACP también recomienda que los médicos deben tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 para minimizar los síntomas relacionados con el nivel alto de azúcar en sangre en lugar de apuntar a un nivel de A1C en pacientes con una esperanza de vida menor de 10 años debido a la edad avanzada 80 años o más o crónicosenfermedades como demencia, cáncer, enfermedad renal en etapa terminal, EPOC grave o insuficiencia cardíaca congestiva y pacientes que residen en hogares de ancianos, ya que los daños del tratamiento dirigido a A1C superan los beneficios en esta población de pacientes.
"Aunque la declaración de orientación del ACP se centra en la terapia con medicamentos para controlar el azúcar en la sangre, un objetivo de tratamiento más bajo es apropiado si se puede lograr con modificaciones en la dieta y el estilo de vida, como ejercicio, cambios en la dieta y pérdida de peso", dijo el Dr. Ende.
Teniendo en cuenta la implicación política de sus recomendaciones, la ACP sugiere que cualquier medida de desempeño del médico desarrollada para evaluar la calidad de la atención no debe tener un nivel de A1C objetivo por debajo del 8 por ciento para ninguna población de pacientes y no debe tener ningún objetivo de A1C para adultos mayores p. Ej.,80 años o más o personas más jóvenes con una esperanza de vida limitada debido a otras enfermedades y enfermedades graves.
Más de 30 millones de estadounidenses tienen diabetes, y del 90 al 95 por ciento de ellos tienen diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores de 45 años, pero cada vez más niños, adolescentes y adultos jóvenes también la desarrollan.
Las declaraciones de orientación de la ACP implican una revisión y una crítica metodológica de las directrices existentes y a veces contradictorias en lugar de una revisión sistemática de la evidencia disponible. "Objetivos de hemoglobina A1C para el control glucémico con terapia farmacológica en adultos no embarazadas con diabetes mellitus tipo 2"una evaluación de las pautas seleccionadas de todo el mundo que abordan los objetivos de A1C en el tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2.
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Médicos . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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