Una nueva guía canadiense para controlar los trastornos por uso de opioides establece las estrategias óptimas para el tratamiento de la adicción a los opioides, incluida la recomendación del tratamiento con agonistas opioides con buprenorfina-naloxona como el tratamiento de primera línea preferido. La guía, publicada en CMAJ Revista de la Asociación Médica Canadiense , fue creado para una amplia gama de proveedores de atención médica para abordar una necesidad urgente de tratamiento basado en evidencia del uso de opioides que causa sobredosis y muerte.
"El trastorno por uso de opioides es una emergencia de salud pública en todo el país y esta guía proporciona un plan para que los profesionales de la salud den un paso adelante y brinden atención basada en la evidencia", dice la Dra. Julie Bruneau, autora principal del grupo de guías pancanadienses y un médico deel Centre hospitalier de l'Université de Montréal.
En 2016, la tasa de muertes relacionadas con los opioides en Canadá fue de 7.9 por 100,000 un total de 2861 muertes, y el número de muertes continúa aumentando. La epidemia de opioides que afecta tanto a Canadá como a los Estados Unidos se ve impulsada por una combinaciónde prescripción excesiva, así como la afluencia de opioides sintéticos ilegales altamente potentes, como el fentanilo fabricado ilícitamente.
"Tradicionalmente, los recursos para el tratamiento de la adicción a los opiáceos han sido escasos, y se carece de pautas que describan las mejores prácticas y prácticas para evitar", dice el Dr. Evan Wood, autor principal y director del Centro de BC sobre Uso de Sustancias en St.Paul's Hospital y la Universidad de British Columbia.
Para abordar las lagunas tradicionales en el conocimiento en esta área, la directriz tiene como objetivo proporcionar a los profesionales de la salud y las autoridades de salud canadienses las recomendaciones nacionales de práctica clínica para tratar el trastorno por uso de opioides. El panel de revisión incluyó a 43 profesionales de la salud con amplia experiencia que son partede la Iniciativa de Investigación Canadiense sobre el Uso Indebido de Sustancias CRISM de los Institutos Canadienses de Salud. El grupo de referencia también involucró a personas con experiencia en el trastorno por consumo de opioides, y consideró los valores y preferencias de los pacientes al desarrollar sus recomendaciones.
Recomendaciones clave :
Se recomienda el tratamiento con agonistas opioides con buprenorfina-naloxona como tratamiento de primera línea debido a su mejor historial de seguridad, que incluye un menor riesgo de sobredosis y un menor riesgo de supresión respiratoria; facilidad de uso, especialmente en áreas rurales y remotas donde la ingestión diaria es testigono práctico; flexibilidad de dosificación; y síntomas de abstinencia más leves si se interrumpe el tratamiento, por lo que es una mejor opción para las personas con dependencia de opioides más leve.
Más allá de recomendar las mejores prácticas, como el uso de buprenorfina-naloxona como tratamiento de primera línea siempre que sea posible, la directriz también identifica cómo se deben evitar ciertas prácticas comunes en el sistema de atención de salud canadiense, específicamente, cómo ofrecer el manejo del retiro como un caso aisladoLa estrategia para el tratamiento del trastorno por uso de opioides en realidad aumenta las tasas de sobredosis.
"Con estas recomendaciones establecidas, existe una necesidad urgente de que los sistemas de salud observen las brechas históricas en la atención e inviertan en proporcionar un tratamiento oportuno y basado en la evidencia", dice el Dr. Bruneau, quien también es profesor en la Facultad deMedicina en la Universidad de Montreal: "Al alentar a los médicos a trabajar junto a sus pacientes para identificar primero el enfoque más seguro y efectivo, estas nuevas pautas aseguran que la mejor ciencia y evidencia se integren en la atención".
El trastorno por uso de opioides es a menudo una condición crónica y recurrente asociada con un aumento de la morbilidad y el riesgo de muerte. Sin embargo, con un tratamiento y seguimiento adecuados, las personas pueden alcanzar una remisión sostenida a largo plazo.
Para ver la lista completa de recomendaciones, consulte la Tabla 1 en la guía.
En un comentario relacionado, los doctores Joseph Donroe y Jeanette Tetrault de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, New Haven, Connecticut, escriben "esta guía nacional que describe el manejo farmacológico del trastorno por consumo de opioides es oportuna y necesaria para abordar la creciente epidemia detrastorno por uso de opioides y sobredosis. Es importante destacar que la guía está dirigida a los proveedores de primera línea, que son de vital importancia para disminuir la brecha de tratamiento existente ".
Los próximos pasos incluyen aumentar la educación de los proveedores de atención médica sobre el reconocimiento y el manejo de los trastornos por uso de opioides y el dolor crónico, reducir el estigma asociado con los trastornos por uso de sustancias, ampliar el acceso de prescripción a los agonistas opioides y ampliar el acceso a los servicios de reducción de daños.
La directriz fue financiada a través de la Iniciativa de Investigación Canadiense en Uso de Sustancias CRISM, una red financiada por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud CIHR.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Revista de la Asociación Médica Canadiense . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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