p> En un estudio de 61 personas tratadas por la bacteria que causa la enfermedad de Lyme, los investigadores de Johns Hopkins concluyen que la fatiga, el dolor, el insomnio y la depresión persisten durante largos períodos de tiempo para algunas personas, a pesar de los exámenes físicos en gran medida y las pruebas de laboratorio clínicas.
"El síndrome de la enfermedad de Lyme postratamiento PTLDS es un trastorno real que causa síntomas graves en ausencia de infección clínicamente detectable", dice John N. Aucott, MD, profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins yDirector del Centro de Investigación Clínica de la Enfermedad de Johns Hopkins Lyme.
Los resultados, publicados en la edición de diciembre de Fronteras en medicina , podría estimular una mayor investigación sobre la causa de los síntomas persistentes, una fuente de controversia médica. A medida que las tasas de enfermedad de Lyme han aumentado constantemente en los Estados Unidos desde que se reconoció por primera vez a mediados de la década de 1970, también lo han hecho los informes de una colección de síntomasque los pacientes comúnmente denominan enfermedad de Lyme crónica. Los expertos en el campo han cuestionado la validez de este término debido a la falta de evidencia directa en este grupo de pacientes de infección continua con Borrelia burgdorferi, la bacteria que causa la enfermedad de Lyme.
Los esfuerzos para comprender mejor a los pacientes con estos síntomas han fracasado en gran medida, dice Aucott, porque los pacientes agrupados bajo el término general "enfermedad de Lyme crónica" podrían pertenecer a uno de varios subgrupos.
"La gente ha estado comparando manzanas con naranjas al agrupar a todas las personas con enfermedad de Lyme crónica", dice. "Nuestro estudio fue diseñado para comparar manzanas con manzanas".
Para hacer eso, Aucott y sus colegas acordaron primero estudiar a personas con PTLDS, un trastorno definido por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América como el desarrollo de fatiga significativa, dolor musculoesquelético generalizado y / o dificultades cognitivas que surgen dentro de los seis meses posteriores a la finalizaciónde antibióticos para la enfermedad de Lyme documentada por un médico y que duran al menos seis meses. Recopilaron minuciosamente los registros médicos previos para evidencia de la enfermedad de Lyme y excluyeron a pacientes con afecciones que pueden imitar las de PTLDS.
Aucott advierte que debido a que se sabe muy poco sobre los orígenes de PTLDS, su causa subyacente no ha quedado clara y existe una variedad de hipótesis. Este estudio y el término "PTLDS" no definen la causa de la afección, peroproporcionan un punto de partida para futuros estudios.
Los investigadores reclutaron a 61 pacientes que fueron remitidos por sí mismos o por un médico al Centro de Investigación Clínica de la Enfermedad de Lyme en Johns Hopkins y que cumplieron con los criterios del estudio. Aproximadamente la mitad eran mujeres y la otra mitad eran hombres, con edades comprendidas entre 18 y 82 años.También se reclutaron 26 controles sanos, también divididos casi por igual entre los sexos y aproximadamente a la misma edad que el otro grupo, sin antecedentes clínicos de síntomas de la enfermedad de Lyme y sin anticuerpos contra Borrelia burgdorferi que indicarían una infección pasada o actual.
Para cada uno de estos individuos, Aucott y su equipo realizaron una batería completa de pruebas clínicas y de laboratorio. Un entrevistador capacitado recopiló un historial médico detallado y los participantes recibieron un examen físico que evaluó los signos vitales y examinó varios órganos y articulaciones. Tambiénrecibió una evaluación neurológica extensa. Las pruebas de laboratorio verificaron los marcadores generales de salud en la sangre, así como los marcadores de anticuerpos de la exposición anterior a la enfermedad de Lyme. Los participantes del estudio también completaron cuestionarios estandarizados que miden la gravedad de la fatiga, el dolor, los trastornos del sueño y la depresión, comoasí como calidad de vida.
Aucott dice que entre los dos grupos, existían pocas diferencias clínicamente significativas en los resultados de los exámenes físicos y las pruebas de laboratorio clínicas, excepto por una incapacidad anormal para detectar vibraciones en algunos pacientes con PTLDS. La sensación vibratoria disminuida es un marcador de afectación neurológica quese ha visto en otros estudios de la enfermedad de Lyme
"En general, todos los resultados de las pruebas y los exámenes tanto de los pacientes con PTLDS como de los controles sanos no fueron estadísticamente significativamente diferentes por grupo, incluidos sus análisis de sangre y exámenes físicos", dice Aucott. "No encontramos marcadores verdaderamente objetivos dePTLDS en cualquiera de estas pruebas clínicamente disponibles "
Sin embargo, dice, hubo diferencias significativas en los resultados de los cuestionarios. Alrededor del 50 por ciento de los pacientes con PTLDS informaron fatiga severa, alrededor del 28 por ciento reportó dolor severo, alrededor del 23 por ciento reportó quejas cognitivas severas y alrededor del 31 por ciento reportó sueño severodificultad. Ninguno de los controles sanos informó síntomas en el rango "severo". En total, los investigadores encontraron que 19 síntomas que no son parte de los criterios estándar de PTLDS son significativamente más graves entre los participantes del estudio con PTLDS que entre los controles.incluyeron síntomas tales como dificultad severa para dormir informada por el 32 por ciento de los pacientes con PTLDS, dolor de cuello severo reportado por el 8 por ciento de los pacientes con PTLDS, entumecimiento / hormigueo severo en manos o pies reportado por el 10 por ciento de los pacientes con PTLDS, irritabilidad severa reportado por el 8 por ciento de los pacientes con PTLDS, dolor lumbar severo reportado por el 3 por ciento de los pacientes con PTLDS y dolor de cabeza intenso reportado por el 17 por ciento de los pacientes con PTLDS.
Estos síntomas, dice Aucott, parecen reflejar los puntajes significativamente más altos en una medida de depresión y puntajes significativamente más bajos en el SF-36, un cuestionario de 36 ítems ampliamente utilizado que mide la calidad de vida relacionada con la salud.
"Aunque sus exámenes y pruebas de laboratorio no mostraron mucho en la forma de un marcador biológico común o claro o marcadores de PTLDS, está claro que estos pacientes no se sienten bien", dice la coautora del estudio Kathleen Bechtold, Ph.D., Profesor asociado de medicina física y rehabilitación en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. "Estos síntomas son más severos de lo que el paciente promedio sin PTLDS está experimentando incluso en un mal día".
Bechtold agrega que los resultados muestran diferencias claras entre PTLDS y los dolores y molestias normales de la vida diaria. Incluso sin marcadores objetivos de laboratorio o examen, dice, los resultados de este estudio sugieren que el PTLDS se puede diagnosticar mediante un examen cuidadoso y exhaustivode síntomas
Una identificación más precisa del subconjunto de pacientes con PTLDS contribuiría en gran medida a mejorar el diagnóstico y la atención de este subgrupo específico y, finalmente, a permitir futuros estudios de terapias específicas. Para este fin, Aucott y su grupo están analizando actualmente los resultados de las pruebas cognitivasy muestras de sangre tomadas de pacientes que participaron en este estudio para buscar biomarcadores de investigación que no fueron examinados en el estudio inicial.
Se estima que 300,000 personas en los EE. UU. Son diagnosticadas cada año con la enfermedad de Lyme de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. De aquellos idealmente diagnosticados y tratados, los estudios han reportado un amplio rango 5 a 30 por ciento de la proporción que vapara experimentar PTLDS. En este estudio, en más de la mitad de los pacientes con PTLDS ocurrieron factores de riesgo tales como el diagnóstico tardío y la exposición a antibióticos y esteroides inapropiados antes del tratamiento apropiado.
Otros investigadores de Johns Hopkins que participaron en este estudio incluyen a Alison W. Rebman, Ting Yang, Erica A. Mihm, Mark J. Soloski y Cheryl Novak.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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