Los médicos de la Universidad Médica de Carolina del Sur MUSC informan el primer uso pediátrico de un tratamiento para revertir las complicaciones de la terapia con toxina botulínica. Las complicaciones del tratamiento con botox de los trastornos musculares se revirtieron cuando se detectaron temprano, según los hallazgos de un estudio publicadoen línea antes de imprimir por The Revista de Pediatría el 22 de diciembre de 2017.
En el estudio, los médicos usaron un medicamento llamado piridostigmina para tratar a un paciente pediátrico que experimentó complicaciones inmediatas de la terapia con toxina botulínica y otro con complicaciones tardías en músculos distantes. En ambos casos, los médicos reconocieron complicaciones tempranas y trataron a los pacientes con la dosis máxima de piridostigminaapropiado para su peso
La toxina botolinica no es solo un tratamiento cosmético para las arrugas. Bloquea los nervios que controlan el tono muscular, lo que hace que los músculos se relajen, por lo que es una herramienta útil para neurólogos y otorrinolaringólogos que tratan un grupo de trastornos nerviosos llamados distonías: problemas con los músculostono: que afecta la cabeza y el cuello. Por ejemplo, puede reducir la hiperesalivación, los espasmos en la laringe y los espasmos musculares de la parálisis cerebral.
Sin embargo, pueden producirse complicaciones poco frecuentes pero graves en el tratamiento con toxina botulínica. Cuando la toxina botulínica se inyecta en un músculo, a veces puede retroceder nervios y causar parálisis involuntaria de los músculos cercanos o distantes. En esos casos, un medicamento llamado piridostigmina puede revertirsela parálisis alentando a los músculos a contraerse
El antídoto oficial contra la toxina botulínica es difícil de conseguir rápidamente y tarda varios días en funcionar, mientras que la piridostigmina comienza a aliviar los síntomas en cuestión de horas. El tratamiento temprano es crítico para los pacientes que experimentan complicaciones de la terapia con toxina botulínica, porque los síntomas pueden progresar y dificultar la deglucióno respirar, según Lucinda A. Halstead, MD, profesora asociada en el Departamento de Otorrinolaringología del MUSC y autora principal del estudio.
"Vemos un efecto profundo en las personas que no pueden tragar. Le damos piridostigmina y el efecto es en cuestión de horas", dijo Halstead. "Los pacientes vuelven a comer en cuestión de días".
En el primer caso, los médicos trataron a una paciente de un año que tenía dificultad para tragar. La paciente tenía antecedentes de neumonía por aspiración, en la que se inhalaba comida o saliva hacia los pulmones en lugar de pasar al esófago, y ella era dependienteen un tubo de gastrostomía implantado en su abdomen para la nutrición. Durante la deglución, un conjunto de músculos llamados constrictores faríngeos debe contraerse para empujar los alimentos hacia el esófago, mientras que otro músculo llamado cricofaríngeo debe relajarse simultáneamente para que los alimentos pasen al esófago.relajó mal al cricofaríngeo e inyectó al músculo con toxina botulínica para obligarlo a relajarse y que el paciente pudiera mantener baja la comida.
Al día siguiente, sin embargo, la paciente fue ingresada en el hospital con asfixia, vómitos y dificultad para respirar. Un estudio de deglución reveló que su cricofaríngeo se había relajado, según lo previsto, pero que los constrictores faríngeos que deben contraerse para empujar los alimentos hacia elel esófago también se había relajado. Como resultado, casi no podía tragar.
A la paciente se le administró piridostigmina a través de su tubo de gastrostomía para oponerse a los efectos de la toxina botulínica, con la idea de que la toxina se había diseminado involuntariamente a sus constrictores faríngeos vecinos, haciéndolos relajarse. Dos días después, la paciente respiraba normalmente yfue liberada el día trece después del ingreso. Un mes después, no tenía signos de aspiración y continuó mejorando. Su tubo de gastrostomía se retiró seis meses después.
En el segundo caso, una paciente de ocho años recibió una inyección de toxina botulínica en sus glándulas salivales para tratar la salivación excesiva. Había mostrado una excelente respuesta al mismo tratamiento seis meses antes. Siete días después de la inyección,sin embargo, regresó al hospital, incapaz de comer o beber sin atragantarse. Un estudio de deglución demostró que su faringe no se estaba limpiando completamente de comida durante la deglución. La paciente recibió piridostigmina oral y comenzó a mejorar rápidamente. En una semana, ellaestaba comiendo normalmente otra vez.
Este es el primer informe de médicos que tratan complicaciones de la terapia de toxina botulínica con piridostigmina en pacientes pediátricos. La piridostigmina es un medicamento ampliamente disponible para la miastenia gravis, un trastorno que causa debilidad muscular. Es seguro, pero puede disminuir la frecuencia cardíaca enpacientes con antecedentes de problemas cardíacos. No es un antídoto para la toxina botulínica, pero se opone a sus efectos al prevenir la descomposición de la acetilcolina, que es necesaria para la contracción muscular. En ambos pacientes, el medicamento se administró en dosis similares a lasutilizado para tratar la miastenia gravis.
Este estudio enfatiza la necesidad de que los médicos estén alertas a las complicaciones de la terapia con toxina botulínica en niños y adultos, reconociendo que tales problemas pueden no surgir de inmediato y pueden aparecer en músculos distantes del sitio de inyección. Este reconocimiento es crítico en pacientes que tienendificultad para tragar o respirar
"Cuando un paciente ha tenido demasiada toxina botulínica, hay un punto en el que las estrategias de manejo de síntomas ya no son beneficiosas para el paciente", dijo Halstead. "La piridostigmina es una intervención activa para modular los efectos de la terapia con toxina botulínica".
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Materiales proporcionados por Universidad de Medicina de Carolina del Sur . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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