Los pacientes que reciben terapia con opioides a largo plazo para el dolor crónico a veces demuestran comportamientos desafiantes y preocupantes, como el uso de más medicamentos opioides que el uso de alcohol o drogas recetado o concomitante. Un nuevo estudio, publicado en el Revista de medicina interna general , establece un consenso de expertos sobre los enfoques de tratamiento que deben implementarse cuando surgen estos comportamientos.
Dirigido por Jessica S. Merlin, MD, profesora visitante de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, el estudio identificó los comportamientos preocupantes comunes, identificó estrategias de manejo y estableció áreas de consenso sobre la importancia de cada estrategia.
"Debido a las crecientes preocupaciones sobre los riesgos de la terapia con opioides a largo plazo para el dolor crónico y la evidencia limitada en cuanto a su beneficio, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades publicaron su Guía para recetar opioides para el dolor crónico en 2016", dijo Merlin,quien completó esta investigación mientras estaba en la Universidad de Alabama en Birmingham ". Estas pautas brindan recomendaciones para controlar a los pacientes con dolor crónico en la terapia con opioides a largo plazo, como visitas frecuentes y pruebas de detección de drogas en la orina, pero brindan poca orientación sobre cómo abordar realmentecomportamientos "
Los expertos clínicos de todo el país que se especializan en el dolor crónico y la prescripción de opiáceos completaron cada una de las cuatro rondas del estudio en línea. Cuarenta y dos expertos participaron en la primera ronda, y sus respuestas se agruparon temáticamente para identificar seis comportamientos desafiantes y preocupantes comunes:
Tomar opioides para síntomas distintos del dolor
Usando más medicamentos opioides que los recetados
Exigir o pedir repetidamente un aumento de la dosis de opioides
Comportarse agresivamente con el proveedor o el personal
Uso de alcohol y otras sustancias, como cocaína, metanfetamina, benzodiacepinas y heroína
De los expertos que completaron la ronda uno, 33 participantes 79 por ciento completaron la ronda dos, que identificaron las estrategias de manejo que usarían para cada uno de los comportamientos. Las estrategias que fueron consistentes en todos los comportamientos incluyeron la evaluación de riesgos y preocupaciones de seguridad, identificando síntomas de dolor, discutir los pros y los contras de la conducta con el paciente y proporcionarle educación al paciente.
En la tercera ronda, treinta expertos 71 por ciento de los participantes de la primera ronda se presentaron con los comportamientos y las estrategias de gestión correspondientes. Calificaron cada estrategia de gestión en términos de su importancia para la atención al paciente. De los que completaron la tercera ronda, 28 93 por ciento completaron la ronda final, que utilizó escenarios clínicos para ayudar a los participantes a generar consenso sobre la importancia de las estrategias de manejo en las que hubo desacuerdo en la ronda anterior.
Los participantes acordaron que reducir o suspender el uso de opioides debería ser un paso secundario, tomado solo después de que el médico y el paciente tuvieron la oportunidad de implementar estrategias menos drásticas. Merlin señaló que este hallazgo contradice muchas de las prácticas clínicas actuales, que a menudo ven a los proveedoresReducir o detener la terapia con opioides como primer paso en respuesta a las políticas gubernamentales y las preocupaciones de la licencia.
También se acordó la derivación a otras terapias farmacológicas y no farmacológicas como posibles opciones de manejo, pero el acceso a estos tratamientos puede estar limitado según la disponibilidad. El acceso a los servicios de adicción también puede estar limitado y no se indicó la derivación a estos servicioscomo estrategia para muchos de los comportamientos preocupantes fuera del uso de sustancias adicionales.
"Este estudio es un paso en la dirección correcta para proporcionar orientación para manejar comportamientos difíciles en pacientes tratados con opioides para el dolor crónico", dijo Merlin. "Se necesita investigación adicional para determinar cómo se podrían implementar estas recomendaciones en la práctica clínica ypara comprender el impacto en los resultados del paciente ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuelas de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pittsburgh . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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