En un pequeño estudio que utiliza datos de diarios electrónicos diarios de pacientes, los investigadores de Johns Hopkins dicen que han encontrado un vínculo entre las emociones negativas, como la tristeza y la ansiedad, y un mayor uso de opioides en personas con anemia falciforme cuyos niveles de dolor fueron autoinformadoscomo relativamente bajo
Los investigadores advierten que su estudio no fue creado para mostrar que las emociones o pensamientos negativos hacen que las personas tomen más píldoras opioides, pero solo para ver si hubo una asociación.
Las personas con el trastorno hereditario tienen glóbulos rojos deformes que obstruyen los vasos sanguíneos, causando dolor crónico y episodios de dolor severo que con frecuencia envían a los pacientes a salas de emergencia.
Su estudio, descrito en línea el 21 de septiembre en El diario del dolor , se suma a los esfuerzos para identificar mejor a aquellos en riesgo de uso excesivo de opioides, mejorar el control del dolor y disminuir la dependencia y los efectos secundarios del uso de opioides a largo plazo.
"Mostramos que la forma en que pensamos sobre el dolor está asociada con el uso de opioides, incluso si nuestros niveles de dolor son bajos", dice Patrick Finan, Ph.D., profesor asistente de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins"Estos datos sostienen que los médicos necesitan una mejor comunicación con los pacientes sobre cómo tomar sus medicamentos día a día para minimizar las fluctuaciones basadas en el estado de ánimo o la forma de pensar".
A los pacientes con anemia de células falciformes se les suele recetar un analgésico diario de acción prolongada en dosis constantes y un analgésico de acción corta que se debe tomar según sea necesario para los episodios de dolor más intenso. Los medicamentos de acción prolongada incluyen morfina, oxicodona,metadona y un parche de fentanilo, y los analgésicos de rescate incluyen oxicodona, hidromorfona, meperidina, tramadol e hidrocodona.
Para determinar los factores que podrían poner a uno en riesgo de usar en exceso los opioides, los investigadores reclutaron a 85 adultos de Baltimore con enfermedad de células falciformes para completar diarios electrónicos en una computadora personal de mano todas las noches durante 90 días.
Para su análisis, los investigadores incluyeron solo a 45 participantes, aquellos que completaron el diario más del 25 por ciento de las veces y habían tomado píldoras opioides al menos una vez durante el período de estudio. Los participantes tenían una edad promedio de 37 años; 71 por ciento estabanmujeres y el 93 por ciento eran afroamericanos.
Al comienzo del estudio, los participantes informaron sobre la dosis y el tipo de píldora opioide que se les recetó para el uso diario y de acción corta de acción prolongada. El diario recolectó datos sobre el número de opioides de acción corta y acción prolongada.pastillas tomadas por día. Los participantes calificaron su nivel de dolor diario en una escala de cero a 10, con cero sin dolor y 10 con el peor dolor imaginable. Los participantes también calificaron individualmente las emociones positivas, incluidas las alegres, tranquilas y alegres, y las emociones negativas- incluyendo soledad, tristeza, ansiedad y cansancio - en una escala de cero a 10 con cero sin emoción y 10 siendo la emoción más intensa. Las puntuaciones se convirtieron a una escala de cero a 100 para el análisis de datos.
Por separado, los investigadores midieron el pensamiento negativo diferente de las emociones negativas mediante el uso de una Escala de catastrofización del dolor para calificar la "rumia", o enfocarse en el dolor, la impotencia y el aumento de una situación de dolor actual.
Entre los 31 participantes que tomaron opioides diarios de acción prolongada, las emociones negativas se asociaron con mayores niveles de uso de píldoras opioides. La dosis de opioides aumentó en 3,4 equivalentes de miligramos de morfina ¾una medición estándar que compara las dosis entre varios opioides¾ por cada aumento de 10 puntos deemociones negativas: el nivel de dolor diario, las emociones positivas y el pensamiento negativo a través de la catástrofe no afectaron la cantidad de opioides diarios de larga duración tomados.
"Cuando a alguien se le receta un opioide diario de acción prolongada, generalmente se supone que debe estar en una dosis fija y su nivel de dolor o emociones no deberían determinar si toman más de esta receta o no", dice Finan ".Aunque no podemos probar el mal uso de la medicación en nuestro estudio, estos datos sugieren que los médicos y los pacientes deben comunicarse claramente sobre cómo los pacientes deben tomar sus opioides diarios de acción prolongada para minimizar el potencial de mal uso ".
Al observar los niveles de opioides de acción corta tomados en momentos de dolor, los investigadores descubrieron que los niveles de dolor y el pensamiento negativo por catástrofe se asociaron con los niveles de uso de opioides de acción corta. Por cada aumento de 10 puntos en la escala de dolor,la cantidad de opioides de acción corta aumentó en 1.8 equivalentes de miligramo de morfina, y por cada aumento de 10 puntos en la escala catastrófica, la dosis de medicamentos para el dolor aumentó en 2.5 equivalentes de miligramo de morfina. Las emociones positivas y negativas no tuvieron efecto en los niveles de uso deopioides de acción.
"Cuando el dolor se informó como bajo, los pacientes con enfermedad de células falciformes informaron un mayor uso de opioides si se catastrofizaron, o centraron su pensamiento en su dolor, que si no lo hicieran", dice Finan.
"Cuando los niveles de dolor eran más altos, el pensamiento negativo desempeñaba un papel menor al influir en el uso de opioides", agrega.
Finan advierte que los estudios como el suyo tienen algunas debilidades, incluido el hecho de que los autoinformes siempre son inciertos, y el estudio solo observó un punto de tiempo por día, aunque el estado de ánimo de una persona puede fluctuar a lo largo del día en función de los eventos de la vida yexperiencias.
Para futuros estudios, Finan quiere usar tecnología de teléfonos inteligentes que pueda evaluar los estados de ánimo al azar durante todo el día.
"Una vez que tengamos un estudio más intensivo para rastrear las variaciones del estado de ánimo a lo largo del día, entonces podemos determinar cuándo será apropiado enviar mensajes a través de mensajes de texto para intervenir y afectar el comportamiento del paciente", dice Finan.
De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente 100,000 estadounidenses tienen enfermedad de células falciformes, o uno de cada 365 nacimientos en afroamericanos.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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