En un pequeño estudio que analizó las evaluaciones del dolor en adultos con enfermedad de células falciformes, los investigadores de Johns Hopkins dicen que, en general, a los tratados a largo plazo con opioides les fue peor en medidas de dolor, fatiga y actividades diarias restringidas que a aquellos que no lo hicieron durante mucho tiempo.opioides de término.
En un informe sobre la nueva investigación, publicado en línea el 15 de junio en un suplemento especial de la enfermedad de células falciformes de la American Journal of Preventive Medicine , C. Patrick Carroll, MD, y sus colegas evaluaron las experiencias de dolor de los participantes con enfermedad de células falciformes a quienes se les recetaron opioides a largo plazo.
"Debemos ser cuidadosos y escépticos acerca de administrar dosis crecientes de opioides a pacientes con enfermedad de células falciformes que sufren dolor crónico si no es efectivo", dice Carroll, director de servicios psiquiátricos del Centro de células falciformes Johns Hopkins paraAdultos y profesor asistente de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins. "Se sabe muy poco sobre los efectos del tratamiento a largo plazo con opioides del dolor crónico".
La enfermedad de células falciformes es un trastorno sanguíneo raro que causa un dolor insoportable. Es un trastorno genético, que afecta predominantemente a los afroamericanos en los EE. UU., Y es causado por una mutación en el gen que produce la hemoglobina, la proteína que transporta el oxígeno que producedel pigmento rojo a los glóbulos rojos. En las células con la mutación, la hemoglobina forma largas cadenas que hacen que los glóbulos rojos normalmente redondos y gruesos adquieran una forma de hoz y obstruyan los vasos sanguíneos. Los vasos obstruidos pueden cortar el oxígeno a los tejidosy causan episodios de dolor severo, conocidos como crisis. El dolor de estos episodios con frecuencia lleva a las personas con la enfermedad a salas de emergencia, donde son tratadas agresivamente para el dolor, generalmente con analgésicos opioides intravenosos.
A menudo, los pacientes adultos con enfermedad de células falciformes también desarrollan dolor crónico, y la forma en que se manifiesta es poco conocida. Debido a que los avances en el tratamiento de la enfermedad de células falciformes han llevado a muchas más personas a vivir hasta la edad adulta, el dolor crónico ha sido un problema crecientepara las personas con el trastorno. Estos pacientes a menudo también son tratados con analgésicos opioides para este dolor crónico. Sin embargo, no hay pruebas convincentes de que la terapia con opioides a largo plazo sea efectiva. La investigación en animales y algunos estudios en humanos sugieren que los opioides pueden aumentar paradójicamentesensibilidad al dolor. Esta preocupación, combinada con la creciente conciencia de los peligros de la terapia con opioides, particularmente en dosis altas, ha llevado a una reevaluación de la terapia con opioides a largo plazo para muchas afecciones. Sin embargo, aquellos pacientes con enfermedad de células falciformes que tienen enfermedades crónicasEl dolor a menudo se prescribe altas dosis de opioides porque el trastorno es muy difícil de tratar y las crisis recurrentes pueden llevar a dosis crecientes.
Para el nuevo estudio, el equipo de Johns Hopkins reclutó a 83 personas con enfermedad de células falciformes, 57 mujeres y 26 hombres, mayores de 18 años, con una edad promedio de 39 años. Los médicos examinaron los registros médicos de los pacientes para determinar quién eratomar opioides a largo plazo. Veintinueve pacientes recibieron prescripción diaria de opioides de acción prolongada para controlar su dolor por parte de su proveedor de atención médica, y 54 pacientes no tomaron opioides a largo plazo.
Los pacientes completaron diarios electrónicos diarios de dolor durante 90 días. Se registraron niveles autoinformados de dolor, actividad física, fatiga e interferencia de la actividad diaria relacionada con el dolor, junto con niveles autoinformados de alivio del dolor y satisfacción con la medicación en una escalade 0 a 100. Los pacientes con enfermedad de células falciformes y en tratamiento a largo plazo con opioides informaron intensidades de dolor sin crisis que fueron más de tres veces mayores que aquellos que no tomaron opioides. Durante los días de crisis de dolor, los pacientes con opioides a largo plazo también informaron niveles 32 por ciento más altosEn general, los pacientes a los que se les recetó opioides crónicos fueron más perjudicados, con una interferencia del dolor tres veces mayor y el doble de fatiga en los días sin crisis, y un 20 por ciento más de interferencia del dolor y un 33 por ciento más de fatiga.
Los investigadores también realizaron algunas medidas estándar de procesamiento del dolor en los sujetos de prueba, que midieron y promediaron variables como la intensidad con la que los participantes experimentaron calor y presión desagradables. Los investigadores estaban particularmente interesados en el fenómeno de la sensibilización central, en la que el nervio centralEl sistema, que incluye el cerebro y la médula espinal, amplifica las sensaciones dolorosas. La sensibilización central puede ser una forma en que los opioides pueden aumentar la sensibilidad al dolor, y también puede desempeñar un papel en cómo la enfermedad de células falciformes causa dolor crónico, dice Carroll. Por ejemplo,Una de esas medidas de sensibilización central utiliza golpes repetidos de un estímulo levemente doloroso en sucesión. En las personas que tienen esta hipersensibilización, cada golpe se percibe como más intenso que el anterior porque el sistema nervioso se vuelve progresivamente más sensible al dolor. Combinando los datos deVarias medidas de sensibilización central, los investigadores utilizaron un sistema de puntuación que establece un noLa medición rmal en 0 y califica qué tan anormal es algo por cuánto se alejan los valores de 0. Calcularon un índice de sensibilización central para los que toman opioides a largo plazo y los que no los toman.
En general, los pacientes que recibieron terapia con opioides a largo plazo mostraron niveles más altos de sensibilización central, con un índice de 0,34, que aquellos que no lo hicieron, con un índice de -0,10, como esperaba Carroll.
En los participantes que no estaban en tratamiento crónico con opioides, el nivel de sensibilización central se correlacionó con el nivel de dolor sin crisis. Sin embargo, en los pacientes que estaban tomando tratamiento crónico con opioides y también tenían niveles más altos de sensibilización central y dolor clínico, la correlación esencialmenteCarroll dice que esto fue sorprendente y sugiere que los mecanismos del dolor en los pacientes con enfermedad de células falciformes que reciben tratamiento con opioides a largo plazo pueden ser diferentes de una manera inesperada que en los pacientes que no toman opioides diarios para el dolor.
Carroll advierte que su trabajo es preliminar y no debe llevar a los médicos o personas con enfermedad de células falciformes a eliminar los opioides que muchos necesitan para controlar el dolor insoportable. Uno de los mayores desafíos en la enfermedad de células falciformes es que los médicos pueden no creer que los pacientes están endolor cuando no hay signos de daño tisular o cree que está buscando drogas y, por lo tanto, contribuye al sufrimiento.
"Necesitamos comprender mejor cómo el uso de opioides a largo plazo afecta la sensibilización del dolor y determinar si ciertas personas son más sensibles a estos efectos para poder prescribir la mejor opción de tratamiento para cada paciente individual", dice Carroll. "También necesitamosaprenda más sobre cómo la enfermedad de células falciformes puede sensibilizar el sistema nervioso "
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la enfermedad de células falciformes afecta a millones de personas en todo el mundo y alrededor de 100,000 personas en Estados Unidos. La frecuencia de hospitalizaciones para el tratamiento del dolor hace que la enfermedad de células falciformes sea una de las afecciones más caras para tratar en el sector médico estadounidensesistema.
La enfermedad se originó en África, India y Medio Oriente, países tropicales donde prevalece la malaria. Aquellos que portan solo un gen para el trastorno conocido como el rasgo de células falciformes tienen cierta protección contra la malaria, mientras que aquellos que heredan dos copias desarrollanla forma clásica y más severa de anemia falciforme.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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