Un equipo de investigación dirigido por investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH y colaboradores ha demostrado, por primera vez, que puede ser posible tratar de manera no quirúrgica o incluso prevenir el daño a una válvula cardíaca importante que a menudo ocurre después de un ataque cardíaco. En su informe publicado en Revista del Colegio Americano de Cardiología , los investigadores, incluidos los coautores principales del Boston Children's Hospital y del Brigham and Women's Hospital, describen cómo el tratamiento con el fármaco antihipertensión losartán redujo el daño de la válvula mitral en un modelo animal de ataque cardíaco. Este tipo de daño suele ocurrir en25 por ciento de los pacientes con ataque cardíaco y puede provocar insuficiencia cardíaca y un mayor riesgo de muerte.
"Nuestro estudio respalda un nuevo concepto que transforma la forma en que pensamos sobre las válvulas cardíacas", dice Robert Levine, MD, del Programa de Válvulas Cardíacas y el Laboratorio de Ultrasonido Cardíaco en el Centro Cardíaco Corrigan Minehan en MGH, coautor principal del informe. "No son solo colgajos de tejido pasivos, como se pensaba anteriormente, sino que son campos de batalla biológicos donde se pueden usar medicamentos para ayudar a los pacientes. Los pacientes con enfermedad de las válvulas cardíacas actualmente se tratan con intervenciones cirugía o dispositivos implantados al final de su enfermedad cuandoel corazón está fallando. Nuestro objetivo es prevenir la progresión de la enfermedad en una etapa temprana y mantener sanos los corazones de nuestros pacientes ".
Cuando el bloqueo de una arteria coronaria causa la muerte del músculo cardíaco, el cuerpo responde enviando células inmunitarias y otros factores inflamatorios al sitio del daño. El coautor principal Jacob Dal-Bianco, MD, también de MGH Heart ValveProgram, explica, "Un ataque cardíaco es como un fuego en el corazón; la inflamación provocada por el daño al músculo cardíaco atrae a las células para aclarar el daño y formar una cicatriz curada. La válvula mitral puede ser atrapada como un espectador inocente en esteproceso y se inflaman y cicatrizan, y eventualmente se vuelven más cortos, más rígidos y menos capaces de cerrarse con eficacia ".
Ubicada entre la aurícula izquierda, que recibe sangre oxigenada de los pulmones, y el ventrículo izquierdo, desde el cual se bombea sangre al cuerpo, una válvula mitral sana mantiene la sangre fluyendo en la dirección correcta. Pero si los tejidos de la válvula se llaman valvasno se cierran correctamente después de que el corazón late, la sangre puede filtrarse hacia los pulmones, un proceso llamado regurgitación de la válvula mitral, lo que reduce la eficiencia del corazón y ejerce presión adicional sobre el órgano ya dañado. Si bien se pensaba queEl daño posterior a un ataque cardíaco en la válvula mitral fue causado solo por las fuerzas físicas ejercidas por la cicatrización y el estiramiento del músculo cardíaco dañado, una investigación reciente realizada por miembros del equipo de MGH encontró que la válvula en sí se vuelve más gruesa y rígida, lo que reduce aún más su capacidad para cerrarse.
Entre los factores liberados por las células inmunes en un intento de curar el músculo cardíaco dañado se encuentra el factor de crecimiento transformante TGF -beta. Si bien es un importante regulador de los procesos involucrados en el crecimiento, el desarrollo y la respuesta inmunitaria, los niveles excesivos de TGF-beta puede sobreactivar otras células, lo que da lugar a una mayor cicatrización y endurecimiento de la válvula mitral. La reparación quirúrgica de una válvula mitral dañada falla en dos años en el 60 por ciento de los pacientes, lo que provoca dificultad para respirar y eventual insuficiencia cardíaca.
Se sabe que el medicamento para la hipertensión losartán inhibe los efectos del TGF-beta, y el estudio actual se diseñó para ver si podía reducir el daño de la válvula mitral posterior a un ataque cardíaco en un modelo animal. Durante dos meses, se administraron dosis diarias delSe administraron medicamentos a ovejas en las que se había inducido quirúrgicamente un ataque cardíaco. A un grupo de control de animales que no recibieron el medicamento se les suturó una malla quirúrgica a las paredes del ventrículo izquierdo para restringir el estiramiento que generalmente sigue a un ataque cardíaco y mantener el tamaño deel ventrículo lo mismo que en los animales tratados con el fármaco. Al final del período de estudio, se había desarrollado significativamente menos inflamación, engrosamiento y cicatrización en las válvulas mitrales de los animales tratados con losartán, en comparación con el grupo de control. Otro estudio realizado por elEl mismo grupo está investigando si el tratamiento con losartán en realidad puede reducir la insuficiencia de la válvula mitral.
La coautora principal Joyce Bischoff, PhD, del Programa de Biología Vascular y el Departamento de Cirugía del Boston Children's Hospital y profesora de Cirugía en la Escuela de Medicina de Harvard HMS, dice: "Debido a que nuestro trabajo anterior nos había dicho que losartán puedeevitar que las células endoteliales respondan al TGF-beta, también examinamos cómo las células endoteliales que recubren la válvula mitral cambiaron después del ataque cardíaco cuando las ovejas fueron tratadas o no con losartán. Descubrimos que losartán redujo el número de células endoteliales que estaban en transición haciacélulas potencialmente fibróticas, lo que especulamos es parte de cómo losartán redujo el espesor de la válvula mitral ".
Aunque losartán es un medicamento aprobado por la FDA, los investigadores enfatizan que se necesita más investigación antes de probar su capacidad para tratar la enfermedad de la válvula mitral en pacientes humanos. "Hay varios medicamentos candidatos que funcionan de diferentes maneras, y debemosinvestigar qué tratamientos son mejores ", dice Levine, quien es profesor de Medicina en HMS." También necesitamos probar si el tratamiento durante el período inflamatorio inmediatamente después de un ataque cardíaco es suficiente y si los pacientes que ya han desarrollado insuficiencia de la válvula mitral yel fracaso puede beneficiarse del tratamiento. Un tratamiento médico para prevenir o aliviar estos cambios podría mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes y, creemos, traducirse en una mejor supervivencia con menos insuficiencia cardíaca ".
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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