Las pautas recientes son correctas para recomendar la detección de cirrosis en pacientes de alto riesgo, dicen los especialistas en hígado Mark Hudson en el Hospital Freeman, Newcastle upon Tyne y Nick Sheron en el Hospital General de Southampton.
Dicen que la enfermedad hepática probablemente superará a la enfermedad cardíaca para convertirse en la causa más común de muerte en personas en edad laboral en el próximo año más o menos, principalmente porque se desarrolla sin signos u síntomas y opciones para combatir el alcohol y la obesidad, las causas más comunes deenfermedad hepática: son limitadas
Sin embargo, existen tecnologías para identificar la enfermedad hepática temprana, dicen, y cuentan con el apoyo del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención NICE.
NICE recomienda que los hombres y las mujeres que beben alcohol a niveles potencialmente dañinos, más de 50 y 35 unidades por semana, respectivamente, se les ofrezca una prueba elastografía transitoria para excluir la cirrosis. Esto equivale a aproximadamente 2.25 millones de personas en Inglaterra yGales.
Señalan que pocos médicos de cabecera actualmente tienen acceso a esta prueba, "por lo que no va a suceder de la noche a la mañana". Sin embargo, debido a que el costo de por vida del tratamiento de la enfermedad hepática está entre £ 50,000 y £ 120,000, "este enfoque probablementeser rentable ", escriben.
"Necesitaremos ensayos controlados adecuadamente, y estos estudios están en preparación", dicen. "Sin embargo, la carga de la enfermedad hepática es tal que los médicos no pueden simplemente sentarse en sus torres de marfil esperando que los pacientes con enfermedad hepática vengan y encuentrenellos."
Pero otros expertos argumentan que a pesar de las recientes recomendaciones de NICE, "la evidencia insuficiente respalda un programa de detección de cirrosis".
Los especialistas en hígado Ian Rowe de la Universidad de Leeds y Gideon Hirschfield en el Centro de Investigación del Hígado de la Universidad de Birmingham dicen que "para un programa de detección exitoso, la prueba debe ser simple, barata y, lo más importante, precisa".
Sin embargo, se ha demostrado que la prueba propuesta para detectar cirrosis funciona mal en personas con sospecha de enfermedad hepática relacionada con el alcohol, lo que lleva a que muchas personas sanas sean etiquetadas incorrectamente como cirrosis y estén sujetas a una mayor intervención médica, lo que conlleva un riesgo de enfermedad físicay daño mental.
Además, la prueba "no está ampliamente disponible y requeriría una gran inversión inicial para establecerla en entornos comunitarios" y "probablemente no sea rentable", advierten.
Como tales, creen que la implementación de la detección de cirrosis "conduciría inevitablemente a la desinversión en otras intervenciones más efectivas, poniendo en riesgo la salud general de la población".
En cambio, dicen que los recursos deberían estar dirigidos a controlar los factores de riesgo de enfermedades hepáticas comunes, como el consumo de alcohol y la obesidad, así como a invertir en ensayos bien diseñados que evalúen la efectividad clínica y económica de las estrategias de detección.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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